費(fèi)縣71366例農(nóng)村婦女免費(fèi)宮頸癌篩查結(jié)果分析

曹敏 鄭波

為了提高廣大農(nóng)村婦女對(duì)婦女常見病防治意識(shí)，促進(jìn)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減少婦女因?qū)m頸癌引起的死亡。根據(jù)國家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目-農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目的要求，我縣于2010年3月至2011年6月對(duì)71366例35～59歲農(nóng)村婦女開展了免費(fèi)的宮頸癌檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71366例均為我縣35～59歲有性生活的常住農(nóng)村婦女，自愿參加并且能接受檢查者。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》和《農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案》要求，進(jìn)行宮頸癌檢查。

1.2.1 所有接受檢查者簽定《農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書》，并接受宮頸癌防治知識(shí)調(diào)查。

1.2.2 填寫宮頸癌檢查個(gè)案登記表。

1.2.3 婦科檢查

1.2.3.1 詢問病史 包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史，尤其是家族腫瘤史。

1.2.3.2 外陰及陰道檢查 主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物、疣狀物;陰道分泌物性狀;宮頸有無潰瘍及接觸性出血等。

1.2.3.3 陰道分泌物檢查 陰道分泌物分濕片顯微鏡檢查和涂片革蘭染色纖維鏡檢查。插入窺器，暴露陰道和宮頸后，觀察分泌物的色澤，用滅菌拭子從陰道側(cè)壁上1/3處取分泌物，進(jìn)行陰道分泌物濕片顯微鏡檢查和涂片革蘭染色檢查。

1.2.3.4 宮頸分泌物檢查 插入窺器，暴露陰道和宮頸，將女用取材拭子插入宮頸管內(nèi)1～2 cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)，停留10～30 s后取出。分泌物經(jīng)固定與革蘭氏染色后，置于顯微鏡下觀察。

1.2.3.5 盆前檢查 按順序分別觸及和感知以下部位:陰道是否通暢、有無結(jié)節(jié)及贅生物;宮頸大小、外觀、軟硬度、有無觸痛、舉痛，有無接觸出血;子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度，有無突出結(jié)節(jié)、有無壓痛;雙側(cè)附件區(qū)有無壓痛、增厚及包塊。

1.2.4 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 采用液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分級(jí)系統(tǒng)[1]，即:未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞、未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)、不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。

1.2.5 陰道鏡檢查 對(duì)肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)為ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、腺原位癌者，進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.2.6 組織病理學(xué)檢查 對(duì)肉眼高度懷疑宮頸浸潤癌者、陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)病變Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)或?qū)m頸浸潤癌者，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌防治知識(shí)知曉率 調(diào)查71366例，知曉26812例，知曉率為37.57%;部分知曉14873例，部分知曉率為20.845;不知曉29681例，不知曉率為41.59%。

2.2 婦科檢查結(jié)果 婦科檢查71366例，異常29068例，異常檢出率40.73%。其中宮頸病變11627例，患病率為16.29%;陰道疾患10720例，患病率為:15.02%;盆腔疾患4295例，患病率為 6.02%;外陰疾患 2426例，患病率為3.40%。

2.3 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查71366例，異常1031例(1.45%)，其中:ASC-US+ASC-H 877例(1.23%)、LSIL 108例(0.15%)、HSIL 43 例(0.06%)、AGC 3例(0.004%)。

2.4 陰道鏡檢查結(jié)果 71366例，陰道鏡檢查2100例，檢查率為2.94%;異常1061例，異常檢出率為1.49%。

2.5 組織病理學(xué)檢查結(jié)果 71366例，組織病理學(xué)檢查1061例，檢查率為1.49%，異常283例，其中:癌前病變255例(包括CINⅠ135例，CINⅡ65例，CINⅢ55例)，癌前病變檢出率為35.73/萬;宮頸癌28例(原位腺癌5例，浸潤癌23例)，宮頸癌患病率為3.92萬。

3 討論

宮頸癌是世界范圍內(nèi)婦女的第二大腫瘤，近幾十年來宮頸癌的發(fā)病率和病死率已經(jīng)明顯下降，但全世界每年仍有近50萬新發(fā)病例，而且大部分病例發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。在我國宮頸癌死亡率由20世紀(jì)70年代的529/10萬降至90年代的164/10萬[2]，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最新估計(jì)，每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌。我縣通過對(duì)71366例35～59歲農(nóng)村婦女宮頸癌檢查，共查出癌前病變255人，癌前病變檢出率為35.73/萬;宮頸癌28人，宮頸癌患病率為3.92/萬，高于全國的(0.01%)檢出率。宮頸癌已成為嚴(yán)重威脅我縣廣大農(nóng)村婦女生命與健康的婦科惡性腫瘤。但宮頸癌是可防可治的，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。做到三早的前提是定期開展宮頸癌篩查，定期開展宮頸癌篩查不僅可以早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，而且為早期診斷、及時(shí)治療提供了條件，從而有效地提高宮頸癌患者生存率和降低死亡率。

通過對(duì)71366名35～59歲農(nóng)村婦女宮頸癌防治知識(shí)的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村婦女宮頸癌防治知識(shí)知曉率僅為37.57%，不知曉率為41.59%，近一半的農(nóng)村婦女缺乏宮頸癌防治知識(shí)。這就要求我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，要特別重視農(nóng)村婦女健康教育，大力宣傳倡導(dǎo)普及婦女疾病防治知識(shí)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，消除貧困[3]。提高育齡婦女生殖健康意識(shí)和參與婦女病普查的自覺性，引導(dǎo)育齡婦女定期進(jìn)行生殖健康檢查，提高自我保健意識(shí)和能力，改善和提高婦女的生殖健康狀況。做到無病早防，有病早治，正確了解婦女的生理衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，減少疾病的發(fā)生，切實(shí)提高農(nóng)村已婚婦女的生殖健康水平和生活質(zhì)量。

[1]Parkin DM，Bray F，ferlay J，et al．Global cancer statisitics 2002.CA Cancer J Clin，2005，55(20):74-108．

[2]李隆玉，李誠信.宮頸癌的預(yù)防及普查．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):151-152．

[3]李謨，顏秀銀，王亞榮.從婦女病普查結(jié)果分析農(nóng)村女性生殖健康.中國婦幼保健，2007，22(25):3486．