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    晚期妊娠羊水過(guò)多治療體會(huì)

    2011-08-15 00:42:18玄海蘭
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年26期
    關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社梅毒羊水

    玄海蘭

    羊水是一個(gè)適合胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的低阻抗的保護(hù)性環(huán)境,反應(yīng)了胎兒的體液平衡也反映了母體的體液,正常情況下羊水從孕早期開始,至妊娠34~35周時(shí)980 ml,后逐漸減少至孕40周時(shí)的800 ml左右[1]。妊娠期間羊水量超過(guò)2000 ml稱為羊水過(guò)多。發(fā)生率0.5% ~1%[2]。

    1 臨床資料

    1.1 資料來(lái)源 2006年9月至2009年2月我院分娩總數(shù)3761例,羊水過(guò)多41例,羊水過(guò)多發(fā)生率1.09%,年齡22~41歲,平均27.6歲,妊娠<37周9例,妊娠≥37周32例,其中輕度羊水過(guò)多28例,中度羊水過(guò)多10例,重度羊水過(guò)多3例。急性羊水過(guò)多3例,慢性羊水過(guò)多38例。

    1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 妊娠期任何時(shí)間羊水量超過(guò)2000 ml。

    1.2.2 羊水指數(shù)(AFI)>25 cm,最大羊水池垂直深度(DVP)>8 cm。

    輕度:AFI 25~35 cm,DVP 8~10 cm;中度:AFI 35~45 cm,DVP 10 ~12 cm;重度:AFI>45 cm,DVP 12 cm。[3]。

    1.2.3 急性羊水過(guò)多:羊水急速增多,子宮數(shù)日內(nèi)明顯增大;慢性羊水過(guò)多:數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多,癥狀較緩和[1]。

    2 結(jié)果

    41例羊水過(guò)多病例中糖尿病4例,占9.8%,梅毒4例,占9.8%,畸形5例(無(wú)腦兒2例,腸道閉鎖1例,先天性心臟病1例,新生兒胸腹水伴多器官畸形1例),占12.2%,巨大兒14例,占34.1%,RH血型不合1例,占2.4%,雙胎2例,占4.9%,妊娠期高血壓疾病3例,占7.3%,原因不明8例,占19.5%。

    41例羊水過(guò)多病例中:<37周羊水過(guò)多中胎兒畸形4例,占44.4%(4/9),≥37周羊水過(guò)多中胎兒畸形1例,占3.1%(1/32);急性羊水過(guò)多病例中胎兒畸形3例,占100%(3/3),而在慢性羊水過(guò)多病例中,胎兒畸形僅占2例,占5.3%。重度羊水過(guò)多3例中胎兒畸形2例,占66.7%(2/3),中度羊水過(guò)多病例中胎兒畸形2例,占20%(2/10),輕度中有1例胎兒畸形,占3.6%(1/28)。

    3 討論

    3.1 晚期妊娠時(shí)羊水交換的通道是 ①通過(guò)胎盤本身;②在氣管,支氣管內(nèi)的交換;③胎兒吞咽450 ml/d;④胎兒尿;⑤臍帶和胎盤的胎兒面交換;⑥羊水與母體的直接交換[4],羊水的量成分是水和小分子物質(zhì)在母體,羊水和胎兒三者之間進(jìn)行雙向性交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。其病因十分復(fù)雜,大部分病因尚不明了。此資料中胎兒畸形占12.2%,其中有2例無(wú)腦兒,1例消化道畸形,1例先天性心臟病及1例胎兒胸腹水伴有多器官畸形,表示羊水過(guò)多與胎兒畸形顯著正相關(guān),約18%~40%羊水過(guò)多合并胎兒畸形。胎兒無(wú)腦兒是由于腦脊液裸露與羊膜腔內(nèi),大量的液體滲出,在無(wú)覆蓋的情況下腦脊液中樞不斷受到刺激而排尿增多,而使羊水過(guò)多[5]。巨大兒的病因有報(bào)道指出在妊娠后1/3時(shí)期,胎兒,胎盤血流量與胎兒體重呈直線關(guān)系。

    3.2 上述41例羊水過(guò)多病例中梅毒引起的羊水過(guò)多4例,占9.8%,自20世紀(jì)70年代末以來(lái)隨著人們吸毒與人免疫缺陷病毒及性生活及思維開放以來(lái),梅毒發(fā)病率隨之增高,此組病例表明梅毒引起的羊水過(guò)多與糖尿病一起占第4位,產(chǎn)前篩查的早期診斷,早期治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況是必不可少的。

    3.3 上述41例羊水過(guò)多病例中巨大兒14例,占34.1%,與生活水平的提高有關(guān),羊水過(guò)多患者需排除巨大兒并選擇合適的分娩方式。

    3.4 上述41例羊水過(guò)多病例中胎兒畸形5例,占12.2%,其中急性羊水過(guò)多中胎兒畸形占100%,重度羊水過(guò)多中胎兒畸形占66.7%,羊水過(guò)多中胎兒畸形發(fā)病率占18% ~40%[2],其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見?,F(xiàn)B超檢查除診斷羊水量的異常外,也可發(fā)現(xiàn)明顯的畸形,故產(chǎn)前檢查時(shí)必須重視B超,必要時(shí)需及時(shí)檢查染色體分析,以排除染色體異常,這是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育及減少新生兒畸形的必要措施。

    [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:434-436.

    [2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:126-128.

    [3]段濤.高危妊娠.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:242-247.

    [4]嚴(yán)仁英,王傳文.李白新等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社,1991:72-474.

    [5]李莉,漆洪波.羊水過(guò)多研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),重慶,2005,16(4):1008-2514.

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