奧扎格雷鈉治療急性腦梗死45例臨床觀察

張繼該

奧扎格雷鈉(丹侖)是特異強(qiáng)力血栓素A2合成酶抑制劑，具有降低血小板的粘附，抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，增加血流量，預(yù)防腦血管痙攣的功能。作者對45例急性腦梗死患者應(yīng)用奧扎格雷鈉治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2010年10月本院住院經(jīng)cT或MRI確診的急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組：45例，男25例，女，20例，年齡16～77歲(平均44.6歲);對照組45例，男22例，女13例，年齡l5～77歲(平均41.8歲)兩組患者的性別、年齡、梗塞部位、臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組病例均為該院住院患者，均符合以下條件：①有明確的頭部外傷史，GCS評分6～15分。②兩組均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為初次腦梗死發(fā)作并伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的定位體征。③治療前未使用過溶栓及抗凝藥。④無嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害，排除有嚴(yán)重意識障礙，活動性、消化性潰瘍，妊娠期婦女，過敏體質(zhì)者。

1.2治療方法 治療組使用奧扎格雷鈉80 mg，加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml內(nèi)靜脈滴注，2次/d;對照組使用復(fù)方丹參注射液20 ml，加入生理鹽水500 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d。兩組均輔以胞二磷膽堿0.25～0.5 g加入生理鹽水250 ml內(nèi)靜脈滴注，1次/d，連用10 d;20%甘露醇125 ml靜脈滴注，2次/d，連用7 d，均不再使用其他溶栓抗凝藥和抗血小板藥。兩組療程均為14 d。

1.3療效評定 治療前和治療后7、14、30 d各評價1次。①臨床療效。顯效：治療7 d基本痊愈或顯著進(jìn)步;無效：治療30 d臨床癥狀無變化或惡化。② 神經(jīng)功能缺損程度評分。按照1995年全國第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1]，基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少45% ～90%;進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17% ～44%;無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少＜17%。③血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前及治療后14 d各測1次。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率91.1%(41/45)，對照組66.7%(30/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng) 兩組均于療程前、結(jié)束后查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖無明顯變化，亦未發(fā)現(xiàn)出血傾血等不良反應(yīng)。治療組有5例患者在靜脈滴注過程中出現(xiàn)顏面部、頸部潮紅，未給予特殊處理，靜脈滴注結(jié)束后2～4 h消退。

3 討論

腦外傷后出現(xiàn)腦梗死的發(fā)病原因極為復(fù)雜，可能是以下多種原因的綜合結(jié)果：①局灶占位作用和/或腦疝是導(dǎo)致外傷性腦梗死的主要原因。②腦挫傷及外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起急性期腦血管痙攣，導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)腦梗死。③腦挫傷、顱內(nèi)血腫及腦腫脹可致顱內(nèi)壓增高，使腦灌注壓降低，血流量下降。④腦外傷后大劑量應(yīng)用脫水劑，導(dǎo)致血液的濃縮、高凝狀態(tài)。⑤腦血管損傷后血液黏稠度增加，紅細(xì)胞變形能力下降，紅細(xì)胞上ATP酶活性下降，早期微血栓形成，均易形成腦梗死。⑥腦挫裂傷后缺血/再灌注，缺血再灌注過程中發(fā)生的炎癥反應(yīng)是引起腦梗死的重要原因［2]。

奧扎格雷鈉注射液是一種抗血小板聚集的藥物。為含有某基和咪唑環(huán)的丙烯鈉鹽，水顯堿性，可選擇性抑制血栓素A2(TXA2)合成的活性，從而抑制TxAb的合成，同時促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生，改善TxA2PGI2的平衡關(guān)系。TXA2儀微量就有強(qiáng)烈的血管收縮作用及血小板聚集作用.而PG1具有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張作用和血小板聚集抑制作用。同時能直接作用于纖維蛋白原a鏈.降低血纖維蛋白原濃度，降低血栓形成基質(zhì)。抑制血栓形成，同時使已形成血栓白行溶解。擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量.改善腦組織微循環(huán)和能量代謝的功能作用。國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于急性缺血性腦梗死治療［3]。奧扎格雷鈉不僅是具有療效確切、可靠、而且使用方便、穩(wěn)定、安全是為腦梗死的急性期治療提供的良藥。

［1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995). 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381．

［2]Liao SL，Chen WY，Raung SL，et al.Association of immuneresponses and ischemic brain infarction in rat.Neturoreport，2001，12(9)：1943．

［3]侍東明.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死.中國臨床藥學(xué)雜志，2000，9(5)：575-276．