老年糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理干預(yù)

吳敏

老年糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理干預(yù)

吳敏

目的 探討老年糖尿病并發(fā)低血糖的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析 2006年 1月至 2008年 12月 36例藥物治療過程中發(fā)生低血糖的糖尿病患者的臨床資料,探討其原因及護(hù)理預(yù)防措施。結(jié)果 36例發(fā)生低血糖患者經(jīng)積極對(duì)癥治療護(hù)理后,血糖控制良好,生命體征平穩(wěn)。結(jié)論 糖尿病患者發(fā)生低血糖與胰島素使用不當(dāng)、藥物因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān);合理的護(hù)理干預(yù)可以有效避免老年糖尿病低血糖的發(fā)生。

老年糖尿病;低血糖;護(hù)理干預(yù)

低血糖反應(yīng)是藥物治療中的并發(fā)癥之一,不僅可以加重糖尿病病情,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,甚至造成死亡。本文回顧性分析低血糖的原因,探討針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施以避免再次發(fā)生低血糖反應(yīng),報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年 1月至 2008年l2月診治藥物治療過程中發(fā)生低血糖(靜脈葡萄糖濃度低于 2.8 mmol/L[1])的糖尿病患者 36例,男 21例,女 l5例;年齡 45～82歲,平均(69.6±9.4)歲;病程4～28年,平均(8.2±2.4)年。單用胰島素治療 15例,單用磺脲類 6例,單用雙胍類 4例,中藥合成降糖藥5例,聯(lián)合用藥者32例。血糖0.7～2.8mmoR,平均(2.0±0.5)mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以心悸、出汗、饑餓等交感神經(jīng)興奮為首發(fā)表現(xiàn)者 15例;以嗜睡、煩躁、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙等精神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀者 11例;另外 10例發(fā)病時(shí)癥狀不明顯。存在誘因的 27例,其中未按時(shí)進(jìn)食者 12例、呼吸道感染5例、腹瀉 4例、誤服過量降糖藥 4例、運(yùn)動(dòng)過度 2例,原因不明 9例。

1.2 處理方法及結(jié)果 在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)立即靜脈推注50%葡萄糖注射液 40～100ml,補(bǔ)糖總量以 150～200 g/d為宜。對(duì)昏迷者處理后即使意識(shí)完全恢復(fù),仍需嚴(yán)密繼續(xù)觀察數(shù)小時(shí)或數(shù)天。36例發(fā)生低血糖患者經(jīng)積極對(duì)癥治療護(hù)理后,血糖控制良好,生命體征平穩(wěn)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 藥物護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和家屬講解降糖藥物的種類、劑量、服用方法及不良反應(yīng),了解藥物的毒副作用,盡量使用無(wú)腎毒性或腎毒性小的藥物。老年糖尿病患者應(yīng)避免重復(fù)使用比較強(qiáng)的降糖藥物。餐前服用的藥物,30m in后一定要進(jìn)食:餐中嚼服的藥物及時(shí)送到患者手中;餐前的降糖藥物不能拖到睡前服。使用胰島素注射需特別注意:注射要準(zhǔn)時(shí),劑量要準(zhǔn)確,并應(yīng)注射于非運(yùn)動(dòng)部位,以免胰島素吸收過快而產(chǎn)生低血糖。血糖接近或恢復(fù)正常時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整劑量。老年糖尿病患者除服用降糖藥以外。有些還服用降壓藥、降脂藥等多種藥物,

2.2 宣教護(hù)理 要反復(fù)向患者及家屬介紹早期低血糖的警戒癥狀,如面色蒼白、疲乏、出汗、胸悶、心悸、頭暈、四肢顫抖及饑餓感等,以及低血糖發(fā)生時(shí)的急救措施,如進(jìn)食水果糖、餅干等,直至患者及家屬能夠復(fù)述。身邊備甜食以便出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)可隨時(shí)服用。根據(jù)老年糖尿病的特點(diǎn),應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。臨床上凡遇到有神志改變或腦功能障礙的老年人應(yīng)常規(guī)快速檢測(cè)血糖,警惕低血糖腦病。

2.3 飲食護(hù)理 飲食量和用藥量要保持平衡,飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用,應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣,制訂嚴(yán)格的、科學(xué)的飲食方案。在患者藥物治療期間,要注意按時(shí)進(jìn)食,并根據(jù)患者并發(fā)癥的不同,制訂不同種類的飲食;夜間發(fā)生低血糖的患者,睡前加餐;在用降糖藥期間忌酒。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性,減輕體重,減少降糖藥物的用量;運(yùn)動(dòng)還可以改善情緒,提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者年齡,病情及并發(fā)癥制訂一個(gè)長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方案,運(yùn)動(dòng)應(yīng)安排在餐后 1h進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)量要適宜,避免劇烈運(yùn)動(dòng),以運(yùn)動(dòng)后不感到疲勞為宜;有感染、嚴(yán)重心、腦、視網(wǎng)膜病變及高血壓病者不宜運(yùn)動(dòng)。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:817.

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