防治高壓氧治療時(shí)出現(xiàn)意外的護(hù)理對(duì)策

陳尊玲 王文娟 王建華 周萍

高壓氧治療是指在超過(guò)一個(gè)大氣壓環(huán)境內(nèi)機(jī)體吸入氧氣而達(dá)到治療目的的一種有效醫(yī)療方法［1］。特別對(duì)一些急性缺氧性疾病，如一氧化碳中毒及其他的有害氣體中毒、顱腦外傷等疾病的治療，療效非常顯著。我院從1998年開(kāi)艙治療以來(lái)，積累了十多年的治療經(jīng)驗(yàn)以及防治治療時(shí)可能出現(xiàn)的意外的對(duì)策?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 確保高壓氧治療安全的護(hù)理

高壓氧艙是一個(gè)特殊的高壓力密閉環(huán)境，艙內(nèi)氧分壓、氧濃度的升高相當(dāng)大地增加了起火的危險(xiǎn)程度。因此，把好入艙前的安全教育關(guān)及控制好艙內(nèi)的氧濃度兩方面非常重要。

1.1 對(duì)患者做好宣傳解釋工作，介紹高壓氧治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮和緊張恐懼心理。

1.2 將艙內(nèi)環(huán)境及遞物筒、通訊設(shè)備(緊急呼叫)、滅火器、艙內(nèi)緊急減壓閥的使用情況逐一介紹，讓患者熟悉。

1.3 所有入艙人員都必須更換全棉或阻燃衣服。禁止在艙內(nèi)穿脫衣服。嚴(yán)禁火種帶入艙內(nèi)如火柴、打火機(jī)及產(chǎn)生電火花的玩具，手機(jī)、手表等易爆物品。

1.4 教會(huì)患者及家屬正確佩戴面罩，并及時(shí)觀察和調(diào)整。減少氧氣的外漏，有利于控制艙內(nèi)的氧濃度不超過(guò)23%(GBT12130-2005)。如艙內(nèi)氧濃度升高，應(yīng)大流量通風(fēng)換氣。如超過(guò)30%，則應(yīng)停止吸氧，關(guān)閉供氧。

1.5 更為重要高 壓氧治療期間，患者和工作人員要時(shí)刻樹(shù)立預(yù)防火災(zāi)的重要態(tài)度。

2 中耳氣壓傷預(yù)防及護(hù)理

中耳氣壓傷是由于中耳鼓室內(nèi)壓力不能平衡而產(chǎn)生的一種病理改變。是高壓氧治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

2.1 入艙前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)防礙中耳調(diào)壓的疾病，如急慢性上呼吸道感染、扁挑體肥大、鼻咽部息肉等阻塞或限制了咽鼓管的通氣。需及時(shí)治療和糾正，直到不影響咽鼓管開(kāi)張，方可進(jìn)行高壓氧治療。

2.2 治療時(shí)做到對(duì)每一位入艙的患者和家屬，都會(huì)一一地給予說(shuō)明、指導(dǎo)吞咽、張口移動(dòng)、打哈欠及捏鼻鼓耳等咽鼓管開(kāi)通的方法，對(duì)于有鼻塞者，可用呋嘛滴鼻液滴鼻，哪側(cè)耳朵不通，滴同側(cè)的鼻子，并向這側(cè)輕斜，使藥物充分的吸收。如仍然通氣受阻，一般疾病的患者不應(yīng)進(jìn)艙。必須治療的特殊病例，可行鼓膜穿刺后，再進(jìn)艙治療。

2.3 控制加壓速度：多數(shù)患者第一次入艙由于不熟悉高壓氧環(huán)境，適應(yīng)性差，咽鼓管開(kāi)張動(dòng)作不熟練，所以加壓開(kāi)始速度不能過(guò)快。在最初加壓至0.03 MPa階段時(shí)，加壓易慢，升壓每分鐘0.003～0.006 MPa。在艙壓0.03～0.06 MPa階段時(shí)，升壓每分鐘0.006～0.008 MPa。在升壓0.06 MPa以上時(shí)，加壓可以稍快［2］。

2.4 加壓的同時(shí)密切觀察患者的情況，詢(xún)問(wèn)患者的耳朵痛沒(méi)有。若患者發(fā)生耳痛，應(yīng)隨時(shí)停止升壓。囑患者捏鼻鼓耳直到耳朵不痛，再升壓。如果無(wú)效，則應(yīng)減壓出艙。并矚去五官科檢查，此時(shí)大多已發(fā)生氣壓性中耳炎，需暫停不進(jìn)行高壓氧治療。

3 氧中毒的預(yù)防及護(hù)理

因有文章報(bào)道，氧分壓高，二氧化碳蓄積，可增加和加速氧中毒的發(fā)生［3］。

3.1 掌握高壓氧治療的適應(yīng)證及禁忌證，接診時(shí)首先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)氧中毒過(guò)敏史。

3.2 嚴(yán)格按照高壓氧治療程序?yàn)榛颊咧委?，不隨意變動(dòng)治療方案。常規(guī)的治療壓力為加壓至0.1 MPa，吸氧30 min，休息10 min，再吸氧 30 min。

3.3 在穩(wěn)壓吸氧階段，通過(guò)監(jiān)視屏幕，密切觀察每一位患者有無(wú)氧中毒及抽搐發(fā)作。

3.4 告知患者有不適的感覺(jué)要及時(shí)說(shuō)。若患者出現(xiàn)惡心、頭暈、煩躁不安、面肌及口角抽搐等氧中毒的癥狀。改吸空氣與艙外聯(lián)系，通風(fēng)，盡早出艙，進(jìn)行必要的搶救治療。

4 減壓病的預(yù)防及護(hù)理

治療結(jié)束后，艙壓由高壓降至常壓的過(guò)程，稱(chēng)為減壓。需時(shí)20～30 min。

4.1 嚴(yán)格按照高壓氧治療方案進(jìn)行減壓，不得隨意縮短減壓時(shí)間或改變減壓方案。臨床上常用的有等速減壓和階段減壓。

4.2 吸氧結(jié)束告知患者應(yīng)自主呼吸，開(kāi)始減壓，絕對(duì)不能再鼓耳、屏氣，耳朵有出氣和脹的感覺(jué)都是正?，F(xiàn)象。

4.3 減壓時(shí)所有引流管及皮條均應(yīng)開(kāi)放。艙內(nèi)輸液應(yīng)注意將莫菲氏滴管內(nèi)液體注多，防止有氣體進(jìn)入靜脈造成空氣栓塞的危險(xiǎn)。

4.4 減壓時(shí)氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應(yīng)注意保溫。胳膊等肢體及面部不要接觸涼的臺(tái)面及墻壁。

4.5 減壓時(shí)對(duì)于臥床的患者，不能給予按摩，更不能給予拍背。所以減壓過(guò)程中，更應(yīng)堅(jiān)守操作臺(tái)前，隨時(shí)注意艙內(nèi)的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)，預(yù)防減壓病等意外的發(fā)生。

4.6 在減壓過(guò)程中，胃腸道氣體膨脹，可引起腹脹、腹痛。因此治療前矚患者適當(dāng)控制飲食，選用不產(chǎn)氣的食物和飲料。對(duì)于昏迷插胃管患者應(yīng)在入艙前一小時(shí)注入食物，量不能太多。

4.7 減壓出艙后，矚患者休息十分鐘左右，并應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等不適，以便及早發(fā)現(xiàn)減壓病的癥狀。對(duì)危重、昏迷患者減壓出艙應(yīng)通知主管醫(yī)師接管。

總之，高壓氧治療的特殊方面，使對(duì)護(hù)理技術(shù)和管理方面均有特殊要求，必須嚴(yán)格遵守和高度重視。防患與未然，防微杜漸。

［1］王強(qiáng)，劉壘.高壓氧醫(yī)學(xué)教程.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006，1.

［2］劉子藩，易治.實(shí)用高壓氧學(xué).廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

［3］蘇心鏡.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：4-9.