缺血性結(jié)腸炎20例診治分析

蔡小健

缺血性結(jié)腸炎(Ischemiccolitis，IC)是由于各種原因?qū)е履c道的急性或慢性血流灌注不良，局部循環(huán)障礙，引起腸壁缺血性損傷，多與腸系膜動(dòng)脈硬化狹窄有關(guān)，是缺血性腸病常見的表現(xiàn)形式［1］。臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便或黏液血便等非特異性癥狀［2］。本文對(duì)本院2008年6月至2011年8月確診的20例缺血性結(jié)腸炎住院患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2008年6月至2011年8月我科收治的的缺血性結(jié)腸炎患者20例，其中男8例，女12例，年齡42～80歲，平均60.9歲。其中19例有相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，患有高血壓病12例，糖尿病3例，冠心病2例，風(fēng)心病1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，另1例為女性，長期服用避孕藥。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹痛:20例患者均表現(xiàn)為腹痛，其中16例為劇烈的陣發(fā)性痙攣樣痛，4例進(jìn)食后腹痛加劇，8例腹痛在便血后減輕。腹痛部位以臍周和左下腹部較常見。便血:19例患者均在突發(fā)的腹痛6～24 h后出現(xiàn)便血:14例為鮮紅色血液，3例為暗紅色及棕紅色血液，2例為黑便，1例僅大便隱血陽性。惡心嘔吐11例，發(fā)熱2例，白細(xì)胞升高7例，不同程度貧血9例。查體左側(cè)及左下腹壓痛12例，臍周壓痛5例，全腹壓痛、輕度反跳痛3例。

1.3 入院48 h內(nèi)結(jié)腸鏡檢查 表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、瘀斑，黏膜下出血，血管網(wǎng)消失，可有部分黏膜壞死，病變部位與正常腸段之間界限清晰。病理:僅3例黏膜下層查見含鐵血黃素細(xì)胞，其余皆見黏膜水腫，淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。病變局限于乙狀結(jié)腸8例，降結(jié)腸6例，脾曲4例。

1.4 均予擴(kuò)血管、活血化瘀、抗感染等內(nèi)科綜合治療，盡量避免使用血管收縮劑、洋地黃、糖皮質(zhì)激素類藥物，以免加重腸道缺血，誘發(fā)穿孔。

2 結(jié)果

16例痊愈、3例好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)。平均痊愈或好轉(zhuǎn)時(shí)間為12 d。

3 討論

缺血性腸炎是結(jié)腸血流灌注減少或中斷，致使腸壁發(fā)生缺血性改變。腸壁缺血主要分為動(dòng)脈流入阻塞、回流阻塞及灌注不足三方面因素造成的［3］。Marston等［4］按病變程度將缺血性腸炎分為3型:一過型、狹窄型和壞疽型。其中一過型最多見。國內(nèi)學(xué)者［5］將IC內(nèi)鏡下表現(xiàn)分為3個(gè)過程，即急性期、亞急性期及修復(fù)期。急性期可表現(xiàn)為腸壁黏膜充血、水腫、出血，常伴有縱行潰瘍和多發(fā)性不規(guī)則潰瘍，腸黏膜脆性增加，黏膜下血管紋理消失，與正常黏膜界線清晰。嚴(yán)重病例者可見腸腔狹窄以及由于縱向潰瘍瘢痕化引起的囊狀小袋。修復(fù)期可見腸黏膜萎縮以及蒼白黏膜上扭曲的血管征，或僅存少許發(fā)紅和接近愈合的縱行潰瘍，呈顯著治愈傾向，甚至可完全正常。急性結(jié)腸缺血大多為一過性、可逆性改變，因此建議發(fā)病后24～48 h內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查以盡早明確病因。本組病例在檢查中，未發(fā)生任何并發(fā)癥，說明在缺血性腸病中進(jìn)行早期結(jié)腸鏡檢查是安全的。結(jié)腸鏡作為結(jié)腸疾病的一種重要檢查手段，具有確診意義，特別是在便血期的急診內(nèi)鏡檢查，能確定病變的范圍及病變的階段，有助于與炎性腸病、結(jié)腸癌的鑒別診斷［6］。本病可發(fā)生于任何部位，但好發(fā)于左半結(jié)腸，這是由于左半結(jié)腸常易受低血流量的影響。結(jié)腸血液主要由腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈分支供給，腸系膜上動(dòng)脈分出的中結(jié)腸動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分出的左結(jié)腸動(dòng)脈在脾曲處吻合，該處稱Griffiths點(diǎn)，此處的血管常發(fā)育不全或缺如，為缺血好發(fā)部位。乙狀結(jié)腸直腸交界處是直腸上動(dòng)脈的分支和中痔動(dòng)脈的連接部，邊緣動(dòng)脈在該處較少，血供不足［7］。本組病例多為中老年患者，常伴有其他系統(tǒng)疾病，如高血壓病、腦血管病、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈硬化、低血容量性休克、心衰等。另紅細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病等也可引起缺血性結(jié)腸炎。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，患高脂血癥、動(dòng)脈硬化的患者也不斷增多。心臟冠狀動(dòng)脈硬化可引起心絞痛、心肌梗死;腦動(dòng)脈硬化可以引起腦供血不足。同樣，腸系膜動(dòng)脈硬化亦可引起腸管供血不足。缺血性腸炎主要見于老年患者，積極治療動(dòng)脈硬化及其他伴隨疾病是防止缺血性結(jié)腸炎發(fā)作的有效措施。一旦確診，應(yīng)及早治療。給予靜脈補(bǔ)液，控制飲食，降低腸道氧耗。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，以改善腸血液循環(huán)，促進(jìn)腸損害的恢復(fù)。如罌粟堿、硝酸甘油、山莨菪堿等，可以合并使用中成藥復(fù)方丹參，川芎嗪注射液等。鑒于本病易合并腸道細(xì)菌感染而加重病情，因此應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素。個(gè)別病情危重，出現(xiàn)肌緊張或板狀腹的壞死穿孔型病例應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，切除壞死腸絆，以免引起生命危險(xiǎn)。因此，人們?cè)谥匾曅哪X疾病的同時(shí)，一定不可忽視腸道缺血性疾病。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有5%左右的患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸段。

［1］吳本儼.老年人急性缺血性腸病的診治.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28(4):268-269.

［2］盧貴銘，吳世慧，季永海.缺血性腸炎的臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26(6):338-339.

［3］鄭芝田.胃腸病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:692-693.

［4］MarstonA，PheilsMT，ThomasML，et al.Ischaemiccolitis Gut，1966，7(1):115.

［5］馮躍，于恩達(dá)，孟榮貴，等.41例缺血性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡下特征.大腸肛門病外科雜志，2003，9(2):108-109.

［6］許國銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:936-939.

［7］徐肇敏.老年人缺血性結(jié)腸炎的診治.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，23(1):4.