適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)門(mén)診老年患者超聲霧化吸入不良反應(yīng)的影響

范麗萍 殷文 崔麗欣

超聲霧化吸入法(簡(jiǎn)稱(chēng)吸入療法)是利用超聲的空化作用，將藥液變成細(xì)微的霧狀顆粒(氣液膠)，通過(guò)吸入法進(jìn)入呼吸道，而直接作用于病灶局部的治療方法，它具有稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的作用，其霧量大小可調(diào)，顆粒小且均勻，容易到達(dá)呼吸道終末支氣管炎的特點(diǎn)。本人觀察并對(duì)比了2009年4月至20103年6月與2010年7月至2011年4月共102例在我院門(mén)診行超聲霧化吸入治療的老年患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)患者的影響，通過(guò)觀察顯示對(duì)老年患者采用間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧交替進(jìn)行及舒適的半坐臥位，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年4月至2010年6月在我院門(mén)診行持續(xù)超聲霧化吸入的老年患者52例(常規(guī)吸入組)，其中男24例，女28例，年齡60歲～82歲，平均72歲，上呼吸道感染24例，肺炎20例，肺氣腫8例;2010年7月至2011年4月在門(mén)診行間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧交替治療的老年患者50例(改良吸入組)，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均70歲，上呼吸道感染21例，肺炎22例，肺氣腫7例，兩組患者在年齡、疾病種類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者吸入藥物一致，均為生理鹽水15 ml～20 ml，慶大霉素 8 萬(wàn) U，糜蛋白酶 4 000U，2 次/d，15 min/次～20 min/次，常規(guī)吸入組取坐位。改良吸入組患者治療前耐心解釋超聲霧化吸入的作用、特點(diǎn)及間歇吸氧的好處，消除恐懼心理，教會(huì)患者有效的咳嗽、咳痰，即深吸一口氣，然后作爆破性咳嗽，稍停片刻，反復(fù)數(shù)次，必要時(shí)予叩擊背部排痰，對(duì)排痰無(wú)力者予吸痰器吸痰，減少痰液積聚，保持呼吸道通暢。同時(shí)采用間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧(4 L/min～6 L/min)，即超聲霧化吸入5 min，間歇面罩吸氧2 min～3 min，如此交替進(jìn)行，直至完畢。吸入時(shí)從小霧量、低濕度開(kāi)始(相當(dāng)于超聲霧化儀2檔位)，吸入1 min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量(相當(dāng)于超聲霧化儀3檔位)，直至吸完，備好吸引器，以防意外發(fā)生。

2 結(jié)果

常規(guī)方法組52例患者18例患者感覺(jué)胸悶、呼吸困難，其中2例患者暈厥，1例患者窒息;改良吸入組50例患者僅1例感覺(jué)胸悶，其余患者效果滿意，兩組患者療效對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

3 討論

發(fā)生不良反應(yīng)的因素：超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸氣，具有一定的壓力，既可稀釋氣體也能排斥口腔周?chē)目諝膺M(jìn)入呼吸道，整個(gè)呼吸道被水蒸氣所占據(jù)，使吸入氣體的氧氣壓很低［1］，另外老年患者呼吸系統(tǒng)功能退化明顯，咽喉淋巴系統(tǒng)退行性變并萎縮，呼吸道黏膜上皮及腺體的退行性變、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，彈性減退，排痰功能減弱，導(dǎo)致痰液不能及時(shí)排出，阻塞呼吸道，造成患者缺氧。老年患者有細(xì)支氣管功能減退，肺泡內(nèi)氣體交換功能減退，動(dòng)脈血氧隨年齡而下降，霧量過(guò)大不僅影響氧氣進(jìn)入也不利于二氧化碳的排出［2］，加重患者缺氧。

同時(shí)，老年患者呼吸道應(yīng)急能力差，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量及濕度過(guò)大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可誘發(fā)支氣管痙攣，引起呼吸困難。本組吸入組18例發(fā)生不良反應(yīng)患者中，15例因霧量過(guò)大而致胸悶不適;吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加之固定的坐位，患者容易產(chǎn)生疲勞而引發(fā)不適感，坐位時(shí)，由于身體低垂部位的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，回心血量明顯減少，尤其在高溫天氣，皮膚血管擴(kuò)張，導(dǎo)致回心血量進(jìn)一步減少，腦供血減少，腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致發(fā)生暈厥，2例患者暈厥發(fā)生在吸入即將結(jié)束時(shí)(即吸入15 min～20 min);1例窒息是由于痰液稀釋?zhuān)盗棵黠@增多，咳痰無(wú)力，痰液阻塞呼吸道所致，經(jīng)搶救后脫離危險(xiǎn)，此也是值得注意的一個(gè)教訓(xùn)。

療效分析，間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧的治療方法，加之舒適的半坐臥位約50°～70°，既可保證血氧含量，又可減少患者疲勞，并可使患者膈肌下降，增加肺活量及肺的氣體交換。抬高雙下肢，利于下肢靜脈回流及肺動(dòng)脈壓的維持，從而改善心肺功能，利于療效提高。小霧量、低濕度適應(yīng)性霧量，患者對(duì)超聲霧化吸入法的認(rèn)識(shí)及主動(dòng)配合，消除了恐懼心理，掌握了主動(dòng)有效的排痰方法，痰液減少，呼吸道通暢，大大地提高了臨床療效，對(duì)老年體弱患者，痰多且不易咳出，并有呼吸困難者，在主動(dòng)排痰無(wú)效的情況下，盡快用電動(dòng)吸痰器吸出痰液，保持呼吸道通暢，從而確保安全。

老年患者由于生理因素及久病原因，機(jī)體各器官功能減退，呼吸道終末端部分由于解剖組織學(xué)構(gòu)造的特點(diǎn)，防御能力薄弱，細(xì)菌等有害微生物極易在深處沉積，引起下呼吸道感染，又由于對(duì)各種治療手段及環(huán)境改變的適應(yīng)能力差，容易出現(xiàn)不適癥狀，加之血管不同程度硬化，導(dǎo)致腦細(xì)胞長(zhǎng)期慢性缺血缺氧，對(duì)刺激的反應(yīng)慢故容易發(fā)生不良反應(yīng)，為確保療效及患者的安全，對(duì)常規(guī)坐位持續(xù)吸入療法進(jìn)行改良，取得滿意效果。同時(shí)臨床療效提示，間歇超聲霧化吸入并間歇中流量吸氧的治療方法，加之舒適的半坐臥位約50°～70°，對(duì)保持呼吸道通暢，保證血氧含量，防止暈厥及窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生起到了很好的作用，此方法簡(jiǎn)單易行，深得患者滿意，值得門(mén)診推廣。

［1］王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：32.

［2］李采霞.COPD應(yīng)用超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入過(guò)程的觀察. 實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(11)：576.