淺談催產(chǎn)素的正確使用

卓仁淑

妊娠晚期由于孕婦或胎兒的原因，需要盡早終止妊娠，常常采用催、引產(chǎn)，方法很多，其中催產(chǎn)素則是產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常選用的藥物。催產(chǎn)素是一種垂體神經(jīng)肚，由下丘腦視上核和室旁核的巨細(xì)胞分泌，經(jīng)下丘腦一垂體軸投射到垂體后葉，再釋放入血。臨床上丁主要用于催生引產(chǎn)，產(chǎn)后止血和縮短第三產(chǎn)程［1]。此外具有廣泛的生理功能，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

催產(chǎn)素是大腦產(chǎn)生的一種激素，男女都有。對(duì)女性而言，它能在分娩時(shí)引發(fā)子宮收縮，刺激乳汁分泌，并通過母嬰之間的愛撫建立起母子聯(lián)系。此外，它還能減少人體內(nèi)腎上腺酮等壓力激素的水平，以降低血壓［2]。

催產(chǎn)素具有刺激乳腺排除和子宮收縮的雙重作用，以刺激乳腺為主，其生理作用和分泌的調(diào)節(jié)分述如下。

1 生理作用

1.1子宮平滑肌 對(duì)子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強(qiáng)宮縮。在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用強(qiáng)。雌激素使子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增加，而孕激素則使之降低。催產(chǎn)素作用迅速，用藥后2～3 min即起作用，但持續(xù)時(shí)間短，僅20～30 min，對(duì)子宮體的作用比對(duì)子宮頸作用強(qiáng)。催產(chǎn)素易被消化液破壞，故口服無效。

1.2乳腺 對(duì)乳房有促使腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，有利于乳汁的排出。

1.3心血管系統(tǒng) 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用一般治療量無不良影響，但因催產(chǎn)素與加壓素結(jié)構(gòu)極相似，即使人工合成的純品中，亦含有微量加壓素活力，能使周圍毛細(xì)血管收縮、血壓上升，故大劑量應(yīng)用時(shí)有可能引起血壓升高及脈搏增快。

1.4腎臟 一般劑量對(duì)腎臟無影響，但大劑量可有抗利尿作用。

2 分泌的調(diào)節(jié)

催產(chǎn)素的分泌主要受神經(jīng)反射性的調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭時(shí)，刺激信息傳入到下丘腦視上核和室旁核，引起催產(chǎn)素分泌，使乳腺射乳，稱為射乳反射，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌反射。在此基礎(chǔ)上可形成條件反射，嬰兒的哭聲或撫摩嬰兒即可引起射乳。分娩時(shí)，子宮頸和陰道受到壓迫和牽引，可反射地引起催產(chǎn)素分泌，有助于分娩。必須指出，催產(chǎn)素雖然能刺激子宮收縮，但它并不是發(fā)動(dòng)分娩子宮收縮的決定因素。此外，情緒反應(yīng)如驚恐、焦慮等可抑制催產(chǎn)素分泌。

天然催產(chǎn)素早在1911年就開始應(yīng)用于臨床實(shí)踐中治療滯產(chǎn)了［3]，1927 年則在臨床用于引產(chǎn)［4]，而 1953 年那是精確測(cè)定了催產(chǎn)素的結(jié)構(gòu)并第一次人工合成［5]，并不是說此前催產(chǎn)素沒有應(yīng)用于臨床。

3 使用催產(chǎn)素應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)

3.1首先應(yīng)該明確催產(chǎn)素的使用范圍 產(chǎn)前使用催產(chǎn)素主要是指用催產(chǎn)素引產(chǎn)、催產(chǎn)。即用人工的方法誘發(fā)子宮收縮、促進(jìn)宮頸成熟度，胎先露高低明顯相關(guān)。判斷宮頸成熟度，現(xiàn)在常用的方法為宮頸Bihbop評(píng)分。一般若在6～7分以上，則表示宮頸成熟，引產(chǎn)成功率可達(dá)85% ～90%以上，對(duì)于部分需要終止妊娠，而宮頸又未成熟者，可先用催產(chǎn)素促其成熟后再予以引產(chǎn)。

引產(chǎn)并不適宜所有孕婦，常用的有過期妊娠、妊高征、胎膜早破、各種妊娠并發(fā)癥、胎兒畸形、死胎等。

催產(chǎn)用于無頭盆不稱，潛伏期延長(zhǎng)、活躍期或加速期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩等。

3.2有下列情況者應(yīng)禁用或停用催產(chǎn)素引、催產(chǎn) ①頭盆不稱、胎位不正。②胎兒窘迫或嚴(yán)重胎盤功能低下。③瘢痕子宮。④妊高征病情尚未穩(wěn)定或嚴(yán)重心、肺功能不良。⑤前置胎盤或嚴(yán)重宮內(nèi)感染性疾病。⑥有先兆子宮破裂征象。⑦發(fā)生痙攣性子宮收縮。⑧胎心率檢測(cè)中有重度晚期減速或可變減速。⑨有催產(chǎn)素過敏或低血壓者。

3.3掌握使用催產(chǎn)素的方法并嚴(yán)格控制用量 主張采用低濃度靜脈滴注。一般促宮頸成熟用0.1～0.2 U/100 ml液體，引產(chǎn)或催產(chǎn)用0.4～0.5 U/100 ml液體。用量過大不僅有引起子宮強(qiáng)直收縮甚至破裂的危險(xiǎn)，同時(shí)有加壓作用使冠狀血管和平滑肌收縮。

方法為在靜脈輸液的情況下，先調(diào)好葡萄糖液滴速至8滴/min，然后再加入催產(chǎn)素。用于促頸成熟可將催產(chǎn)素1 U加入5%葡萄糖液500 ml中，逐漸增加滴速至有宮縮，維持滴速。用于引產(chǎn)或催產(chǎn)者，可將2.0～2.5 U催產(chǎn)素加入已調(diào)好滴速的5%葡萄糖500 ml中由8滴/min開始，根據(jù)宮縮頻率及強(qiáng)度每15 min調(diào)整一次，逐漸增加滴速直至10 min有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)35 s以上，強(qiáng)度達(dá)中等以上。但最大不超過30滴/min(10滴/min)。若滴速已達(dá)30滴/min仍未引出正規(guī)宮縮者，可適當(dāng)增加催產(chǎn)素的量，但絕對(duì)不能超過17 U/min［6]。

用于引產(chǎn)者，催產(chǎn)素連續(xù)滴注不應(yīng)超過3 d，每日滴液總量以100 ml為限，無者則應(yīng)停用［7]。若引產(chǎn)成功，應(yīng)持續(xù)至活躍期后再酌情逐漸減量或停滴。用于催產(chǎn)時(shí)，從出現(xiàn)有效作用開始計(jì)算，活躍期觀察2～4 h，潛伏期可適當(dāng)延長(zhǎng)，根據(jù)胎先露下降和宮口開大行相應(yīng)處理。

將催產(chǎn)素加入5%糖液中直接靜脈滴注后再行調(diào)速，或用催產(chǎn)素機(jī)內(nèi)注射，滴鼻以及穴位注射等引、催產(chǎn)，皆因難于控制藥量，均應(yīng)有專人觀察宮縮和胎心變化，并詳細(xì)記錄。有條件的醫(yī)院可用胎心電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)。

盡量避免使用催產(chǎn)素給母兒帶來的危害，催產(chǎn)素靜脈滴催，引產(chǎn)安全有效，成功率高。但使用不當(dāng)仍有危害。若使用濃度過大或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，胎兒窘迫的發(fā)生率明顯增加。還有子宮破裂和羊水栓塞的危險(xiǎn)。產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯升高。因此凡用催產(chǎn)素引、催產(chǎn)者應(yīng)掌握指征，控制好用藥量，嚴(yán)密觀察。一旦有胎兒窘迫或相對(duì)頭盆不稱，應(yīng)立即停用催產(chǎn)素，以剖宮產(chǎn)終止妊娠。胎兒娩出后，應(yīng)常規(guī)檢查立即給予促進(jìn)子宮收縮藥物，以減少產(chǎn)后出血。

［1]鄭平，黃醒華，王淑珍，等.35年剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)征的變化.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，8(3)：143-147．

［2]王德智，顧美皎.全國降低剖宮產(chǎn)率及婦科急癥處理學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(2)：120-123．

［3]Uldbjerg N，Ekman G，Malmstrom A，et al.Ripping of the human uterine cervix related changes in collagen glyeosaminoglycans and callagenolytic activity.Am J Obstet Gynecol，1983，147：662．

［4]Harris BA，Huddleston JF，Sutlift G，et al.The unfavaroble cervix in prolonged pregnancies.Obstet Gynecol，1983，62：171．

［5]Steiner AL，Creasy RK.Methods of cervical priming.Clin Obstet Gynecol，1983，26：37．

［6]張志誠.臨床產(chǎn)科學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：623-626．

［7]馬志松．計(jì)劃分娩519例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，7(2)：78．