對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程概況的探討

舒勁松 梁忠 鄭啟瑋

對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程概況的探討

舒勁松 梁忠 鄭啟瑋

中醫(yī)藥學(xué);課程概況;教育改革

1 當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)高等教育的現(xiàn)狀

高等中醫(yī)藥教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在50余年的成長(zhǎng)與發(fā)展歷程中，取得了很大的成績(jī)，促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥臨床、科研、教學(xué)人才。近年來，為了適應(yīng)社會(huì)需求和21世紀(jì)對(duì)中醫(yī)藥人才素質(zhì)的要求，全國(guó)各高等中醫(yī)藥院校都在積極進(jìn)行課程體系的調(diào)整與改革。胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中向教育戰(zhàn)線明確提出要“更新教育觀念，深化教學(xué)內(nèi)容方式的改革”，這是黨的“優(yōu)先發(fā)展教育，建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)”方針的體現(xiàn)，為教育現(xiàn)代化指明了方向。我國(guó)高等教育應(yīng)進(jìn)一步深化教學(xué)內(nèi)容改革，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的課程體系，為學(xué)生提供符合時(shí)代需要的課程體系和教學(xué)內(nèi)容;應(yīng)大力推進(jìn)課程體系設(shè)置的改革，以適應(yīng)教學(xué)運(yùn)行方式的需要，使課程體系與教學(xué)運(yùn)行方式有機(jī)融為一體［1］。我國(guó)《十二五規(guī)劃綱要》中明確指出:“高等教育在未來五年要全面提高高等教育質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，牢固確立人才培養(yǎng)在高校工作中的中心地位，著力培養(yǎng)信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識(shí)豐富、本領(lǐng)過硬的高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才?！睂?duì)于目前的高等中醫(yī)藥教育教學(xué)方法，各中醫(yī)院校也嘗試了不少的創(chuàng)新。就中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的適宜性而言，已經(jīng)改變了長(zhǎng)期固定不變的局面，雖然還存在相當(dāng)多的問題，但其社會(huì)適應(yīng)能力已經(jīng)大大增強(qiáng)，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槟苤鲃?dòng)適應(yīng)社會(huì)變化的頗具活力的模式機(jī)制，比如人才培養(yǎng)機(jī)制越來越靈活，比如很多中醫(yī)院校都在嘗試院校教育與師承教育相結(jié)合的教改實(shí)驗(yàn)班模式。從總體上來看，高等中醫(yī)藥教育有了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展。

但我們也要看到在適應(yīng)市場(chǎng)需求等方面還有很多需要不斷完善的地方，如:①大部分的中醫(yī)院校存在辦學(xué)效益不高，對(duì)社會(huì)資源的利用不充分。②目前課程體系膨脹，教學(xué)時(shí)數(shù)較多，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重。③課程設(shè)置仍需進(jìn)一步改善，中醫(yī)和西醫(yī)課程的教學(xué)矛盾還普遍存在，中西醫(yī)各占多少課程時(shí)間和比例等存在爭(zhēng)議。④必修課門次多，選修課較少，使得培養(yǎng)出來的學(xué)生知識(shí)面窄。⑤某些課程內(nèi)容存在重復(fù)現(xiàn)象，使得教材版本越編越厚。⑥實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容尚需進(jìn)一步加強(qiáng)。

造成這種狀況的原因，主要是因?yàn)楦叩戎嗅t(yī)藥教育的歷史不長(zhǎng)，有沒有國(guó)外相同學(xué)科高等教育的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒;其次，國(guó)家的統(tǒng)編教材體制導(dǎo)致教材改革難度大、周期長(zhǎng)，從而使許多新的東西未能及時(shí)體現(xiàn)出來。

2 當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)課程概況和尚需改進(jìn)的問題

2.1 合理定位人才培養(yǎng)目標(biāo) 課程體系與教學(xué)內(nèi)容必須圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)展開，因此，確定高等教育中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)是非常有必要的。原有的中醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為:培養(yǎng)有較高理論水平和較強(qiáng)的實(shí)踐能力的臨床科研型的高級(jí)中醫(yī)人才。由于目標(biāo)定位過高，而本科學(xué)習(xí)時(shí)間只有短暫的5年，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)，也要學(xué)習(xí)西醫(yī)的基礎(chǔ)、臨床知識(shí)，還要安排公共課，龐大的課程體系給中醫(yī)學(xué)生帶來很大的壓力。以致培養(yǎng)的本科人才既不能很好的從事實(shí)際臨床工作，為人民群眾服務(wù)，更不能開展科研工作。目前社會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)需求已不僅停留在中醫(yī)辨證處方能力上，同時(shí)還要注重有過硬的西醫(yī)急診能力和相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。

要解決這個(gè)矛盾，目前本科中醫(yī)人才的培養(yǎng)應(yīng)該忍痛割舍“醫(yī)學(xué)通才”或“中醫(yī)專才”的理想化課程編排。因?yàn)樯茖W(xué)的復(fù)雜性、醫(yī)學(xué)技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性使得醫(yī)學(xué)通才不可能存在。且中醫(yī)學(xué)術(shù)之深?yuàn)W，醫(yī)理之全和醫(yī)術(shù)之專，需反復(fù)實(shí)踐反復(fù)領(lǐng)悟方能逐漸融通［2］。因此中醫(yī)本科段的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)立足于培養(yǎng)適應(yīng)本地區(qū)的需要、有較強(qiáng)臨床工作能力的實(shí)用型中醫(yī)人才所培養(yǎng)的中醫(yī)人才至少具有以下四方面的能力:一是適應(yīng)農(nóng)村需要的中醫(yī)師，能較好地解決臨床問題，特別是急診方面問題;二是能以自己的業(yè)務(wù)水平和能力立足于醫(yī)藥市場(chǎng);三是能與西醫(yī)藥人員交流、溝通業(yè)務(wù);四是具有一定的促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的潛能。

2.2 繼續(xù)改進(jìn)專業(yè)課程體系的設(shè)置 課程體系是指?jìng)魇诮o學(xué)生的學(xué)科種類和知識(shí)范圍。課程體系、教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)計(jì)劃的核心，也是人才培養(yǎng)目標(biāo)的藍(lán)圖。最佳課程體系是培養(yǎng)最佳智能結(jié)構(gòu)人才前提。高校人才培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)劣又取決于是否有一個(gè)與辦學(xué)方向和培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的課程體系。

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)課程體系設(shè)置經(jīng)過實(shí)踐證明是切合實(shí)際的，但畢竟已經(jīng)沿用多年不可避免的存在一些弊端，例如課程結(jié)構(gòu)過于專門化，其直接后果就是畢業(yè)生的知識(shí)面顯得比較窄，需要較長(zhǎng)時(shí)間的再學(xué)習(xí)才能適應(yīng)工作崗位的要求，用人單位多有反映。課程的設(shè)置沒有體現(xiàn)學(xué)科的發(fā)展，課程內(nèi)容顯得有些陳舊。目前的課程設(shè)置尚不能滿足學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的需要，目前培養(yǎng)模式有“千人一面”之感。專業(yè)課程體系的設(shè)置存在不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.2.1 課時(shí)總量比較大，部分教學(xué)內(nèi)容存在重復(fù) 目前各院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的總課時(shí)多在3400學(xué)時(shí)左右，總量比較龐大，部分教學(xué)內(nèi)容存在重復(fù)現(xiàn)象。目前的教材中每門課程都強(qiáng)調(diào)自身的完整性從概論、病因、病機(jī)到治療方法無所不包，一個(gè)病中醫(yī)講了西醫(yī)講，針灸講了推拿講，課程之間特色和重點(diǎn)不鮮明，重復(fù)的部分較多，浪費(fèi)了教學(xué)時(shí)間而且無助于教學(xué)質(zhì)量的提高［3］。由于重復(fù)內(nèi)容多，導(dǎo)致每版教材都是越編越厚，這無形中也增加了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2.2 必修和選修課程比例尚需進(jìn)一步調(diào)整，沒有開設(shè)通識(shí)教育課程 目前大部分中醫(yī)院校正在著力加強(qiáng)選修課程的教學(xué)力度，但由于歷史原因，中醫(yī)藥專業(yè)課程體系設(shè)置中必修課比例還是比較大，選修課開設(shè)門數(shù)相對(duì)比較少、還沒有達(dá)到合適的比例，且選修課程中多為醫(yī)藥類課程，人文、社科、藝術(shù)類課程相對(duì)較少，能夠培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神的課程不足。另外大部分中醫(yī)院校沒有及時(shí)同國(guó)際教育潮流接軌，多數(shù)未開設(shè)通識(shí)教育課程，沒有一個(gè)由基礎(chǔ)課程整合的平臺(tái)，導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)面狹窄，不能充分滿足學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的需要，沒有為學(xué)生未來的發(fā)展搭建好一個(gè)平臺(tái)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于綜合素質(zhì)的提高。

2.2.3 專業(yè)課程門數(shù)較多，主次不明確 目前各中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)開設(shè)的課程體系比較龐大，近40門課程中，既要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，也要學(xué)習(xí)西醫(yī)以及公共基礎(chǔ)課程，課業(yè)負(fù)擔(dān)較為沉重。使得學(xué)生終日往返于教室上課，沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和自我提高。有時(shí)由于對(duì)本專業(yè)的主干課程沒有進(jìn)行明確，以致學(xué)生不知道哪些課程是重點(diǎn)的，哪些是非重點(diǎn)的，哪些是專業(yè)的主干。在如何對(duì)中、西醫(yī)兩種學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)間和側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行平衡，以及如何將兩種知識(shí)體系融會(huì)貫通方面，學(xué)生處理起來存在困難。

2.2.4 教學(xué)內(nèi)容更新較慢，學(xué)科滲透不足 目前國(guó)家的統(tǒng)編教材體制導(dǎo)致教材改革難度大、周期長(zhǎng)，從而使許多新的東西未能及時(shí)體現(xiàn)出來。此外個(gè)別教師授課時(shí)沒有及時(shí)加入本學(xué)科目前的新進(jìn)展、新成果。過于注重傳統(tǒng)理論的繼承，從而使許多新的東西未能及時(shí)體現(xiàn)出來。教學(xué)內(nèi)容中基礎(chǔ)與臨床領(lǐng)域相互滲透不足，跨學(xué)科領(lǐng)域的課程較少，不利于學(xué)生實(shí)際運(yùn)用能力的培養(yǎng)和整體素質(zhì)的提高。

2.2.5 實(shí)踐(實(shí)驗(yàn))教學(xué)力度需進(jìn)一步提高 由于受到各種軟硬件條件的限制，尤其是擴(kuò)招以后實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)醫(yī)院資源的嚴(yán)重不足，目前中醫(yī)專業(yè)課程仍以理論教學(xué)為主，部分課程存在老師在教室里面滿堂灌的情況，真正在教學(xué)醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)中心動(dòng)手的機(jī)會(huì)不能完全滿足學(xué)生的需要，理論與實(shí)踐環(huán)節(jié)的銜接不夠，不能充分的培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力。

3 討論

針對(duì)以上種種不足，幾乎所有中醫(yī)院校都采取了一系列的改革措施，“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認(rèn)同［4］。尤其是在教育部專業(yè)目錄調(diào)整后，對(duì)本科專業(yè)進(jìn)行了人才培養(yǎng)方案大修訂:①全面壓縮課時(shí)數(shù)。②部分院校嘗試開設(shè)通識(shí)教育課程，將各種人文、社科、社會(huì)、心理、文體藝術(shù)等課程中的基礎(chǔ)部分整合在一起。③為強(qiáng)化基礎(chǔ)，拓寬知識(shí)面，加重了基礎(chǔ)課比重。④為培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，強(qiáng)化了實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，重視了臨床實(shí)習(xí)基地的建設(shè)。⑤為培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性發(fā)展和自由空間，壓縮了必修課程的比例，控制周學(xué)時(shí)數(shù)。⑥將“中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化患者”(指從事非醫(yī)療技術(shù)工作的正常人或患者經(jīng)過培訓(xùn)后可扮演患者，充當(dāng)評(píng)估者和教師)應(yīng)用于中醫(yī)臨床教學(xué)中等方面的改革與實(shí)踐［5］。

這些作為課程體系改革的初始階段是必要的，但是，從實(shí)施素質(zhì)教育，強(qiáng)化課程體系改革的實(shí)質(zhì)意義上來講，這些改革措施取得了很好的效果，提高了高等中醫(yī)藥教育的教學(xué)水平和人才培養(yǎng)適量。當(dāng)然不可避免的這些改革措施也有不足，導(dǎo)致很多選修課程，以及一些輔修專業(yè)的開設(shè)，不得不放在晚上或者雙休日進(jìn)行教學(xué)，影響應(yīng)有的教學(xué)效果。大部分中醫(yī)院校尚未開設(shè)通識(shí)教育課程，有的院校開設(shè)了不少選修課，但與原有專業(yè)課程相互間缺乏聯(lián)系，課程顯得雜亂，應(yīng)該把這些課程整合在一起，一部分做為通識(shí)教育課程在低年級(jí)開設(shè)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，提高其綜合素質(zhì);另一部分做為普通選修課程在高年級(jí)開設(shè)，提高學(xué)生的專業(yè)水平，形成一個(gè)有機(jī)的課程體系。

綜上所述，目前的中醫(yī)藥課程體系已無法適應(yīng)迅猛發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)教育的需要，改革舊的課程體系，建立一種科學(xué)的、多樣化的、既含有通識(shí)教育課程又有普通選修課程的具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥課程體系勢(shì)在必行。

［1］戴慎，章茂森.關(guān)于中醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的思考．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，6(3):74-75．

［2］戴慎，章茂森.關(guān)于中醫(yī)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)整體優(yōu)化的思考．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，6(3):74-75．

［3］張慶文，王洪志，譚文瀾.強(qiáng)化中醫(yī)特色，回歸臨床優(yōu)勢(shì)．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2007，9(2):20-21．

［4］王琳，高樹中.針灸推拿學(xué)專業(yè)課程體系調(diào)查分析．按摩與導(dǎo)引，2004，20(6):11-13．

［5］圖雅，邱鴻鐘.高等中醫(yī)教育改革中課程設(shè)置的思考．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(3):10-13．

［6］馬驥.高等中醫(yī)藥教育人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐．中醫(yī)教育，2009，8(4):1-3．

430065 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處(舒勁松);湖北中醫(yī)藥大學(xué)高等教育研究所(梁忠 鄭啟瑋)

梁忠