慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床體會(huì)

李國(guó)芳 王會(huì)玲

隨著人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)牙齒疾病認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)，牙疼不是病的觀念被人們所糾正。傳統(tǒng)的治牙方法時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多，患者懼怕治牙，效果欠佳，患者因某種原因延誤治療，出現(xiàn)并發(fā)癥，有的牙齒甚至拔出，給患者精神、身體上造成痛苦。慢性牙髓炎一次性根管治療方法，收到良好的臨床效果，深受患者好評(píng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門(mén)診89例患者，102顆患牙，其中男40人，女49人，年齡25～60歲。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①患者為慢性牙髓炎單根管恒牙。②根尖孔已發(fā)育完整，無(wú)根尖周疾病。③根管通暢。④知情同意配合治療。

1.2 治療過(guò)程 常規(guī)攝X線片觀察根管數(shù)目、牙根形態(tài)、根尖有無(wú)病變及病變范圍，如有病變均不在選擇之列。開(kāi)髓前擴(kuò)大洞形去腐質(zhì)，可先用挖勺去除較軟腐質(zhì)，如硬腐質(zhì)可用高速鉆將腐質(zhì)去除，暴露出健康牙體。

在完全無(wú)痛的前提下完成開(kāi)髓將根管口完全暴露后用銳利的拔髓針順利進(jìn)入根管深達(dá)全長(zhǎng)2/3，旋轉(zhuǎn)拔髓針柄幾圈將牙髓繞在拔髓針將牙髓完全拔除。如不能完整拔除，用根管銼銼出，用棉捻壓迫牙髓斷端出血點(diǎn)。如繼續(xù)出血可用腎上腺素棉捻壓迫止血。

用15～40號(hào)K型或H型根管銼，切削根管側(cè)壁，擴(kuò)大根管，用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗直至無(wú)泡沫為止，然后吹干根管，用冷牙膠側(cè)壓充填法根充糊劑加牙膠尖充填根管，術(shù)后拍X線片，充填根管要嚴(yán)密到位，不超填，不欠填，要恰填，根管充填后作永久充填。

1.3 療效評(píng)價(jià) 成功:充填后無(wú)陣發(fā)痛、自發(fā)痛，無(wú)咀嚼痛，牙齒無(wú)松動(dòng)。無(wú)叩痛，能正常咀嚼。

失敗:術(shù)后患牙腫痛，叩痛，不敢咬合，有伸長(zhǎng)感?？寡字委煙o(wú)效，重新根管治療。

2 結(jié)果

經(jīng)1～2年臨床及X線片觀察，89例102顆患牙成功97顆，成功率95.09%。失敗5顆，其中4顆因松動(dòng)拔除，1顆繼發(fā)感染。

3 討論與體會(huì)

3.1 高質(zhì)量地完成根管預(yù)備與根管填充是根管治療成功的關(guān)鍵。根管預(yù)備就是將根管內(nèi)的物質(zhì)全部取出，包括牙髓、殘留物、根管壁上的感染物，避免對(duì)根尖刺激引起水腫，并進(jìn)行根管擴(kuò)大，以便充填［1］。充填后一定要攝X線片，觀察是否嚴(yán)密到位，不到位重新充填。

3.2 一次性根管治療，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，本人體會(huì)主要用于單根牙，單根管、根管粗大、根管直，易于操作，時(shí)間短，感染機(jī)會(huì)少［2］。

3.3 一次性根管治療，要求一定要加強(qiáng)無(wú)菌觀念。治療前囑患者用0.2%氯乙定溶液含漱，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，減少感染機(jī)會(huì)，不能反復(fù)刺激根尖。

3.4 疼痛是造成根管治療失敗的原因之一，因此必須在絕對(duì)無(wú)痛的情況下進(jìn)行操作。目前臨床上用碧蘭注射液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉［3］，該藥有特有的酰胺功能，基因滲透力強(qiáng)。局部給藥2～3 min出現(xiàn)可以持續(xù)60 min麻醉，效果十分明顯。

一次性根管治療，本應(yīng)幾次完成的治療過(guò)程，一次完成，減少時(shí)間、縮短療程、減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)，深受患者歡迎。

［1］倪龍興，王勝朝.現(xiàn)代根管治療術(shù):根管預(yù)備.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(4):566.

［2］劉興容.鎳鈦器械與手用K-銼對(duì)單根管牙一次性根管治療的臨床效果比較.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2):266.

［3］黎鋼.廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院.郭宏劍.廣西柳州市人民醫(yī)院口腔科.碧蘭麻根管導(dǎo)入麻醉殘留根髓.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(6):766.