急診常見護理隱患及預防措施

梁新芬 張淑紅

急診科的特點是急、危、重、患者多，工作節(jié)奏快，不確定因素多。因此，急診科護士必須具備應急能力強、搶救技術嫻熟、思維超前，有預見性，處事果斷敏捷。能結合個人經驗和患者愿望，整合患者復雜的資料信息，作出較好準確的護理方案，為患者服務［1］。現總結多年來在急診科工作的實踐經驗，針對護理隱患進行原因分析，制定預防措施。

1 急診科護理工作常見隱患

1.1 應急能力低 由于護理人員的素質參差不齊，一部分人員不注重學習，專業(yè)知識和基礎知識老化，預見性差，對危重患者的評估能力差;不能獨立應對急、危、重癥患者急救及護理。

1.2 安全意識較差 ①平時不注意學習搶救設備的使用、維護、保養(yǎng)、消毒［2］。一般故障的排除;替代的方法。②毒麻、搶救藥品的保管、請領不及時，帳物不符。③個別護士抱有僥幸心理，麻痹大意，得過且過。④違反規(guī)章制度和操作流程。

1.3 責任心不強 ①個別護士以能熟練完成各項技術性工作為主要任務，對工作中遇到的很多有價值的問題不善于發(fā)現，更不善于思考。②搶救患者的口頭醫(yī)囑未聽清，錯用或重復用藥。③病情觀察不及時或觀察不仔細，不能準確判斷異常情況的來源，甚至反應麻木，不知所措。

1.4 法律意識淡薄 ①病情記錄不及時，不全面，造成事后患者或家屬作為指證醫(yī)院的依據。②對疼痛折磨、醉酒以及無經濟能力的患者處置不妥，造成對病情的錯誤判斷，治療程序混亂等。③告知義務不能有效落實，造成日后投訴、糾紛等。

1.5 院前急救易出現的隱患 ①呼救電話接聽不祥、未詳細詢問病情、發(fā)病時間、地點，導致延誤患者的搶救。②出診速度慢，未按規(guī)定時間到達現場，延誤搶救。③搶救物品準備不全、不充分、不適用，導致現場搶救不力。④搶救技術不過硬。如:靜脈穿刺不成功、未能及時發(fā)現和處理輸液故障、簡易呼吸機操作不熟練、心肺復蘇的力度、部位不準確，心電監(jiān)測電極板位置不準確，直接影響院前急救質量。⑤病情觀察誤差，誤診，導致搶救治療無效。如:牙痛、腹痛、胃痛不能考慮到心梗的前兆。⑥途中轉運交代不詳。造成昏迷患者發(fā)生窒息、外傷出血過多造成休克等。

2 預防措施

2.1 加強急診科護士的規(guī)范培訓，使急診科護士掌握專業(yè)知識和基礎知識，急診科常見疾病的觀察方法及護理要點，搶救儀器的使用、維護、保養(yǎng)及一般故障的排除和替代方法。認真做好搶救儀器的交接、管理、保養(yǎng)、維護等工作。定期組織理論、操作、急救設備(如:呼吸機、心電圖機、洗胃機、心肺復蘇)應用能力的培訓和考核。

2.2 培養(yǎng)護士的責任心、同情心，熱情接待患者，使患者感到可親。嫻熟的技術、良好的醫(yī)德，使患者感到可信、安全。了解患者所想、所需，幫助患者解決實際問題，滿足基本需要，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，融洽醫(yī)患關系，避免糾紛。

2.3 加強法律意識 ①嚴格遵守執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，做好“三查七對一注意”，搶救患者口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍，執(zhí)行后保留空的安瓿，搶救結束后核對，督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。應用急救藥品搶救危重患者是臨床醫(yī)生急救意識的一種體現，而護士對搶救藥品的應用則是醫(yī)生急救思維的延伸。②在搶救現場，醫(yī)、護人員要密切配合，積極應對現場出現的各種情況。不得長吁短嘆，互相指責，更不得無視患者危險的發(fā)生。培養(yǎng)敏銳的觀察力，對遇到有價值的問題善于發(fā)現。急、危重癥患者經過積極的搶救治療后，進入相對穩(wěn)定的階段，此時的病情觀察工作通常是通過護士完成的。這就需要護士敏銳的觀察力，合格的護士對病情有預見性，對突發(fā)的病情變化有獨立思考和搶救能力［3］。在一定程度上能阻止醫(yī)療事故的發(fā)生。如:有一位蛛網膜下腔出血的患者，訴頭痛劇烈、嘔吐。此時護士提醒醫(yī)生給患者做CT檢查，結果顯示再次出血。病情觀察不應僅限于對生命體征的觀察，例如高血壓患者發(fā)生腦疝后，通過降低顱壓的脫水治療后，患者出現煩躁不安，檢查患者血壓已降下來，這時護士應考慮是甘露醇的利尿作用引起的尿潴留等。

2.4 院前急救防范措施 ①堅持常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、復合外傷的處理等訓練和考核。②認真接聽呼救電話、問清患者的病情及個人信息，針對患者的病情備齊必要的搶救物品、儀器、藥品。③發(fā)現意外情況及時與院部取得聯系。

2.5 總結經驗教訓 每次搶救結束后都要總結本次搶救過程中的得與失，并集體討論，成功之處要形成制度，不足之處要制定改進措施。

通過學習與實踐，積累了相關的經驗，科內護士的應急能力、觀察力有了很大的提高，患者的安全得到了保障，科內差錯、糾紛的發(fā)生率也有了明顯的下降。

［1］ 劉虹.循證護理教學法在護理教學中的問題與對策.中國當代醫(yī)學，2009，16(5):75．

［2］ 湯蘭.神經外科護士急救思維的培養(yǎng).心腦肺血管病雜志，2009，7(7):625．

［3］ 張梅花，閻海波.急診科常見護理隱患與預防措施.新疆醫(yī)學，2009，39(11):127-128．