1100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

孫曉林 夏海娜

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)成為臨床處理膽囊良性疾病的首選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其優(yōu)越條件為廣大患者所接受，護(hù)理上更需要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以便更好服務(wù)于廣大患者。2007年1月至2010年12月在我院完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者1100例，現(xiàn)總結(jié)其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者1100例，男，486例，女614例。年齡最大80歲，最小17歲，平均50歲。其中膽囊結(jié)石782例，膽囊息肉212例。

1.2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，行三孔法膽囊切除，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，術(shù)后補(bǔ)液3 d，術(shù)后36 h內(nèi)均可下床活動(dòng)，留置的胃管、尿管均在24 h內(nèi)拔除。腹腔引流管72 h內(nèi)拔除。

1.3 結(jié)果 1例患者術(shù)后膽瘺，經(jīng)引流1周后痊愈，其余病例愈后良好，均于4～7 d后出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者均存有不同程度的緊張、恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，尤其對(duì)手術(shù)是否成功更為擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解實(shí)施手術(shù)的必要性，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能取得的效果。術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥以消除其顧慮，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，從而獲得最佳的配合。同時(shí)介紹患者與經(jīng)歷過(guò)相同手術(shù)的患者交談，使其有足夠的心理承受能力，愉快地接受手術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 患者準(zhǔn)備 為防止術(shù)后切口感染，一定要做好術(shù)野皮膚消毒準(zhǔn)備。臍部清潔時(shí)動(dòng)作須輕柔，術(shù)前1 d沐浴并用肥皂水清洗腹部，臍孔用松節(jié)油棉球清洗孔內(nèi)臟物，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，并用無(wú)菌敷料覆蓋，避免從臍孔污染腹腔，發(fā)生感染［1］。

2.3 胃腸道準(zhǔn)備 為減少腸脹氣，術(shù)前24 h禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，擬術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)前晚必要時(shí)行清潔灌腸。

2.4 胃管、尿管準(zhǔn)備 術(shù)晨常規(guī)留置胃管，排空胃內(nèi)容物，可減少穿刺過(guò)程中對(duì)胃的損傷，避免CO2氣腹時(shí)，膈肌上移致胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸，同時(shí)可減少麻醉誘導(dǎo)期間的誤吸和反胃的可能［2］。留置尿管，使膀胱空虛，有利于清晰暴露術(shù)野。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 患者返回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，15～30 m測(cè)量1次T、P、R、BP，給予低流量吸氧6 h，以提高血氧濃度，避免高碳酸血癥的發(fā)生［3］。麻醉蘇醒后可翻身或改變體位。術(shù)后6 h可取半坐位、進(jìn)水，囑患者早期床上活動(dòng)肢體，并下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及全身血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，但應(yīng)注意術(shù)后胃腸功能有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，開(kāi)始以高碳水化合物、高維生素流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡至普通飲食，不宜進(jìn)食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食物等，也不能進(jìn)食高脂肪、高熱量的快餐食品。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛明顯減輕，因此術(shù)后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運(yùn)動(dòng)，可減少肺部感染的機(jī)率。

3.2 引流管的護(hù)理 引流管應(yīng)注意正確固定和妥善保護(hù)，以防扭曲、脫落或引流不暢，注意觀察和記錄引流物的量、色、性狀，以了解有無(wú)膽漏和腹腔活動(dòng)出血等。每天做好引流管的局部消毒，定期更換引流袋，防止逆行感染。對(duì)于引流不暢者，可在無(wú)菌操作的原則下，用抗菌藥物生理鹽水沖洗，以保持引流管的通暢。

3.3 尿管的護(hù)理 術(shù)后麻醉清醒即可拔除尿管，有尿潴留者留置尿管24并予夾尿管4 h開(kāi)放1次，以鍛煉膀胱排尿功能。如拔除尿管后膀胱充盈不能自主排尿時(shí)，應(yīng)更換體位、聽(tīng)流水聲或輕輕按摩腹部即可有效排尿。

3.4 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 LC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、膽漏、內(nèi)臟損傷及CO2氣腹導(dǎo)致的肩背部疼痛等，術(shù)后應(yīng)密切觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。嘔吐是腹腔鏡術(shù)后的常見(jiàn)癥狀之一，應(yīng)注意觀察嘔吐物的色、量、頻率。一般對(duì)癥處理即可緩解。麻醉未完全清醒時(shí)要防止嘔吐物誤吸，患者頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)皮膚及鞏膜黃染，以了解有無(wú)內(nèi)出血或醫(yī)源性膽道損傷，便于及時(shí)處理。注意觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等現(xiàn)象，保持切口敷料干燥。一般術(shù)后輕微的切口疼痛及右上腹部不適屬正常，但腹痛的同時(shí)伴有肌緊張應(yīng)高度懷疑腹膜炎。滲血、膽漏及內(nèi)臟損傷等均可表現(xiàn)為腹膜炎體征。

3.5 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后精神、食欲好，生命體征平穩(wěn)即可出院。出院時(shí)囑患者注意休息，1周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出院1個(gè)月后復(fù)診。并指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、反復(fù)發(fā)熱等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

4 體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多，但也有一定潛在的危險(xiǎn)性。因此，充分的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及精心護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障。由于腹腔鏡手術(shù)簡(jiǎn)化了術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，減輕了護(hù)理的工作量，這也是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)的全過(guò)程，必須熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械使用方法，同時(shí)，重視健康教育與心理護(hù)理，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(1):8．

［2］ 鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:5．

［3］ 陶小芝，李文彬.腹腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛的護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3):67-6．