患兒層流病床單間隔離后常見(jiàn)的心理反應(yīng)與護(hù)理

梁梅菊 張?zhí)m蘭

層流病床是治療白血病、重型再生障礙性貧血等免疫力低下患者的一種特殊的病床，能有效地降低患者的感染率，提高治愈率。兒童具有活潑愛(ài)動(dòng)的天性，入住層流病床進(jìn)行隔離后，心理是復(fù)雜多變的，雖然大多數(shù)患兒能以積極的心態(tài)對(duì)待，但仍有部分患兒心理反應(yīng)很大，如若處理不當(dāng)，則有可能因此中斷保護(hù)性隔離治療。我院從2008年1月至2010年12月入住層流床單間隔離的患兒共29例，在護(hù)理過(guò)程中我們積極開(kāi)展了心理護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年12月進(jìn)行層流床單間隔離的29例患兒，其中男孩16例，女孩13例，年齡4～10歲，平均年齡7歲。白血病化療后骨髓抑制期19例，重型再生障礙性貧血8例，粒細(xì)胞缺乏2例。隔離最長(zhǎng)時(shí)間 60 d，最短 7 d，平均 18 d。

1.2 方法 護(hù)理方法包括全面評(píng)估、病房布置、治療盡量集中、疼痛和舒適度的護(hù)理、增加安全感、注意隨時(shí)溝通、信息支持等護(hù)理方法。

1.3 結(jié)果 29例進(jìn)行層流床單間隔離的患兒，完全適應(yīng)26例，不完全適應(yīng)3例，無(wú)中斷隔離病例。

2 常見(jiàn)的心理反應(yīng)

2.1 憤怒與敵對(duì) 剛開(kāi)始入住層流床單間隔離后，幾乎切斷了患兒與外界的一切聯(lián)系，不能上幼兒園和小伙伴玩，不能去游樂(lè)場(chǎng)，也不能去公園等等，這些都是孩子的最愛(ài)，從入住層流床單間隔離后，這一切都發(fā)生了改變，孩子每天在層流床內(nèi)發(fā)熱、惡心、嘔吐，有打不完的針、輸不完的液，剛開(kāi)始會(huì)哭鬧要回家，甚至尖叫，打罵醫(yī)護(hù)人員。

2.2 恐懼和緊張 兒童對(duì)醫(yī)院普遍存在恐懼心理，害怕扎針，害怕疼痛。進(jìn)入層流病床單間隔離后，對(duì)層流病床的特殊設(shè)計(jì)，循環(huán)風(fēng)的噪音，工作人員的無(wú)菌防護(hù)，會(huì)加重患兒對(duì)醫(yī)院的緊張與恐懼。

2.3 孤獨(dú)與憂郁 患兒在入住層流床隔離一段時(shí)間后，感到回家逃離這兒的愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，逐漸的開(kāi)始接受，但拒絕與人交流，表現(xiàn)為自己玩玩具，自己拿著漫畫(huà)書(shū)來(lái)回翻等，護(hù)士問(wèn)話也不搭理。

2.4 自制力差，不能堅(jiān)持 患兒在層流床內(nèi)單間隔離一段時(shí)間后，逐漸適應(yīng)，不再感到恐懼與焦慮，但疾病的逐漸恢復(fù)或體力的逐漸恢復(fù)，使患兒愛(ài)動(dòng)的天性逐漸顯露出來(lái)，表現(xiàn)為一不留神就跑出隔離房間，跑到了走廊或者別的人多的地方。

3 心理護(hù)理

3.1 全面評(píng)估 全面評(píng)估患兒的情況，護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒進(jìn)行交談，了解患兒的性格、習(xí)慣、愛(ài)好及家庭生活環(huán)境等，了解患兒的家庭支持系統(tǒng)，評(píng)估患兒對(duì)家長(zhǎng)提供的物質(zhì)和情感支持的滿意度。與家長(zhǎng)溝通，取得家長(zhǎng)的理解與支持。嚴(yán)密觀察患兒的言語(yǔ)、動(dòng)作、行為及非語(yǔ)言情緒反應(yīng)，是否有孤獨(dú)感和失望，根據(jù)不同的情緒表現(xiàn)，制定不同的心理護(hù)理措施。

3.2 病房布置 根據(jù)患兒的不同愛(ài)好，病室內(nèi)除備有常規(guī)用物外，適當(dāng)放置小型光盤(pán)機(jī)、電視機(jī)、小玩具等。如可在小男孩入住時(shí)粘貼鎧甲勇士的卡通畫(huà)，給他講鎧甲勇士的勇敢精神;在小女孩入住層流床后，可在層流床周?chē)鷴煲蝗馇颍屗齻兩钤诶锩嫦褚粋€(gè)小公主，可以選用的方法很多，總之要用心為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、符合患兒心情的環(huán)境，調(diào)節(jié)患兒的情緒，盡量減少陌生感。

3.3 治療盡量集中 治療護(hù)理的時(shí)間要相對(duì)集中，保證充足的休息和睡眠，盡量減少對(duì)患兒的打擾。適當(dāng)?shù)陌才盘揭?，盡量減少對(duì)患兒的不良刺激。

3.4 疼痛和舒適度的的護(hù)理 幾乎所有的患兒都害怕扎針，害怕疼痛。在治療時(shí)盡量減少靜脈穿刺的概率，可使用PICC或留置針，必須穿刺時(shí)也要向患兒解釋，取得信任與配合。穿刺時(shí)慎重選用血管，提高穿刺成功率。年長(zhǎng)患兒可采用深呼吸、放松、撫摸、轉(zhuǎn)移注意力的方式減少對(duì)疼痛的關(guān)注［1］。

3.5 增加安全感 讓患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生安全感、依賴感。護(hù)士要有高度的同情心、愛(ài)心、責(zé)任感去關(guān)心患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，滿足患兒情感上的需要。讓他們感受到關(guān)愛(ài)。

3.6 注意隨時(shí)溝通 包括和患兒及家長(zhǎng)除了語(yǔ)言交流外，還要注意運(yùn)用非語(yǔ)言交流技巧。一個(gè)眼神、一個(gè)微笑、一個(gè)輕輕的撫摸、一個(gè)鼓勵(lì)的手勢(shì)都能給患兒帶來(lái)力量。認(rèn)真耐心的聽(tīng)患兒說(shuō)話，避免使用消極的語(yǔ)言，對(duì)每次治療中的積極配合要給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。

3.7 信息支持 患兒雖然不懂什么是白血病、什么是重型再生障礙性貧血，但他會(huì)察顏觀色，通過(guò)觀察大人的表情來(lái)判斷自己的病情。很多患兒在病情加重時(shí)會(huì)問(wèn)，自己是不是生了很重的病，治不好了，所以家長(zhǎng)要管理好自己的情緒，給孩子強(qiáng)有力的心理支持［2-3］。

4 討論

層流床單間保護(hù)性隔離已成為治療白血病、重型再生障礙性貧血等免疫力低下患者的重要手段之一，患兒由于特有的心理，在層流床內(nèi)單間隔離期間，除了要承受疾病和治療所帶來(lái)的痛苦外，還要承受隔離帶來(lái)的恐懼與孤獨(dú)。在護(hù)理過(guò)程中，若不給予足夠的重視，則有可能出現(xiàn)不適應(yīng)甚至中斷隔離的后果。工作中要有耐心，心理的改變也需要一個(gè)過(guò)程，從不適應(yīng)到不完全適應(yīng)，再到完全適應(yīng)需要我們的精心護(hù)理，也需要時(shí)間。我們要根據(jù)不同的階段、不同的情況給予有針對(duì)性心理護(hù)理，在護(hù)士的關(guān)心愛(ài)護(hù)下，讓患兒逐漸感覺(jué)產(chǎn)生安全感、依賴感，提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性，降低感染率，從而提高治愈率。在今后護(hù)理工作中，探索不同患兒在層流床內(nèi)單間隔離期間的心理反應(yīng)與護(hù)理，開(kāi)展多途徑、分階段、綜合的、有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，是我們繼續(xù)努力的方向。

［1］李運(yùn)智，孫明麗，張學(xué)勇，等.惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應(yīng)用無(wú)菌床的護(hù)理.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(19):89-91.

［2］郭莉.針對(duì)不同類型患者的護(hù)患溝通技巧分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):35-36.

［3］何萍萍.兒童先天性心臟病圍手術(shù)期管理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2010，45(3):204-206.