髖臼骨折15例的治療體會

張鵬飛 官義 馬萬里

自2006年12月至20010年10月，筆者共收治15例髖臼骨折?，F(xiàn)將其治療療效進(jìn)行了總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例，男13例，女2例;年齡47～63歲，平均52歲。致傷原因:車禍傷13例，墜落傷1例，砸傷1例。合并傷肋骨骨折1例，四肢骨折4例，坐骨神經(jīng)傷2例。15例均行X線片及CT檢查，按Lecoumel分類:后壁骨折6例(其中2例伴后脫位)，橫形骨折合并中心脫位2例，后壁后柱骨折合并中心性脫位2例，雙柱骨折3例，前柱骨折2例。

1.2 治療方法 首先糾正休克，于生命體征穩(wěn)定后即行股骨髁上牽引。本組采用非手術(shù)治療3例(非手術(shù)組);手術(shù)治療12例(手術(shù)組)行髖腹股溝入路4例，改良后路Kocher-Langen-back入路6例，前后聯(lián)合切口2例。術(shù)中輸血200～500 ml，術(shù)中根據(jù)手術(shù)入路及骨折復(fù)位情況常規(guī)選用鋼板、螺釘固定。

2 結(jié)果

本組隨訪1～4年，平均1.5年。手術(shù)組達(dá)到解剖復(fù)位11例，復(fù)位欠佳1例;非手術(shù)組2例復(fù)位欠佳，1例復(fù)位不滿意。臨床評價采用d'Aubignt-postel評分標(biāo)準(zhǔn)［1］:手術(shù)組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良10例，可2例;非手術(shù)組可2例，差1例。本組坐骨神經(jīng)損傷2例，其中1例1年后恢復(fù)，1例6個月后行坐骨神經(jīng)探查粘連松解恢復(fù)。

3 討論

髖臼骨折的治療原則為解剖復(fù)位，牢固的內(nèi)固定和早期功能鍛煉，以達(dá)到恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之目的。由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通過單純手法復(fù)位髖臼往往難以復(fù)位或復(fù)位不良，因而影響關(guān)節(jié)功能，對于移位較大的髖臼骨折及影響到負(fù)重的穩(wěn)定骨折，必須通過手術(shù)清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，仔細(xì)清除骨折端的纖維瘢痕組織和骨痂［2］，恢復(fù)其幾何構(gòu)形，使關(guān)節(jié)面完整、光滑、無階梯，以便日后功能的恢復(fù)。

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 髖臼骨折的手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格遵循:①骨折累及髖臼頂，關(guān)節(jié)面骨折移位＞3 mm。②合并股骨頭脫位或半脫位。③關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨折塊或軟組織嵌入。④CT示后壁骨折缺損＞40%。⑤合并坐骨神經(jīng)損傷。

3.2 手術(shù)治療要點(diǎn) ①髖關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、操作困難，術(shù)前應(yīng)充分評估，完善 X線片及CT及各種檢查，了解有無禁忌證。②將髖臼的前、內(nèi)、后三個表面作為三個不同方向判斷是否達(dá)到解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)。③術(shù)中用彈性探針觸摸髖臼內(nèi)感覺是否有臺階感或間隙感，若髖臼外位置好，髖臼內(nèi)欠佳可能與骨盆其他部位損傷造成旋轉(zhuǎn)有關(guān)，可用輔助工具復(fù)位矯正，如矯正失敗，可將骨折面修整，使髖臼內(nèi)位置好。④粉碎性骨折應(yīng)將小碎片取出，以免日后形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，對髖臼內(nèi)骨缺損可取帶骨膜髖臼重建臼底，并行早期功能活動，促使骨膜軟骨化，術(shù)后要仔細(xì)縫合關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織以穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。

3.3 骨折固定原則 主要根據(jù)手術(shù)入路和術(shù)者對操作熟練程度而定，大多數(shù)可通過單純的前方或后方入路治療。其骨折固定原則應(yīng)遵循:①首先盡可能達(dá)到關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，前柱和后柱的骨折都達(dá)到滿意復(fù)位后，用復(fù)位鉗或克氏針臨時維持再作最后的固定。②固定一定要確切可靠，以防止術(shù)后骨折移位。③選擇最安全的固定方法，盡可能避免應(yīng)用對技術(shù)和設(shè)備要求高，風(fēng)險較大的手術(shù)方式。對髖臼橫形骨折應(yīng)采用前后聯(lián)合入路，應(yīng)用前柱支持鋼板加后柱支持鋼板固定。有學(xué)者認(rèn)為前柱鋼板加后柱垃力螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度大于后柱雙鋼板固定，可以有效地防止術(shù)后骨折再移位［3］?，F(xiàn)有內(nèi)固定器材大多為重建鋼板、螺釘、克氏針，骨折愈后須二次取出。采用具有良好的生物相容性及堅(jiān)固性的新材料可隨骨折愈合被吸收，避免二次手術(shù)取出?？傊?，對于髖臼骨折一定要采取正確的手術(shù)入路、減少手術(shù)時間和出血量，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施以減少髖臼骨折的并發(fā)癥發(fā)生［4］。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:687-708.

［2］張勇，王黎明，梁斌，等.陳舊性髖臼骨折的手術(shù)治療.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(8):709-710.

［3］王先泉，張風(fēng)華，張偉，等.髖臼后柱垃力螺釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床解剖研究.解剖與臨床，2009，14(6):417-419.

［4］鮑哲明.髖臼骨折致傷因素及術(shù)后并發(fā)癥研究進(jìn)展沖國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(12):1149-1151.