針刀配合肩關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張及手法治療肩周炎73例觀察

楊贇

肩周炎是中年和老年人的常見病，是一種肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性變和慢性非特異性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征的慢性疾患。該病的非手術(shù)治療方法很多，但普遍存在療效不確切、療程長(zhǎng)等問題。2006年12月至1011年4月，筆者采用針刀配合肩關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張及手法治療肩周炎73例療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組73例，男29例，女44例。年齡42～65歲，平均53歲，有明確外傷史12例，無外傷史者61例，病程2各月～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①肩關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，過度活動(dòng)后或夜間疼痛明顯，可向前臂或頸部放射。②患者年齡在50歲左右。③肩部不腫脹，肩前、后、外側(cè)均可有壓痛。④肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，以肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)、外旋障礙明顯。⑤后期疼痛緩解，但關(guān)節(jié)功能仍受限，日久可伴三角肌萎縮。⑥X線檢查，早期多為陰性，病程久可視骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40～65歲。③在接受本療法前7 d內(nèi)未接受其他相關(guān)的治療。④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心血管、肝、腎、消化道或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。②肩關(guān)節(jié)急性損傷、結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中風(fēng)后遺癥者。③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。④無法接受本療法者。

1.5 治療方法

1.5.1 小針刀松解術(shù) 患者取仰臥位，在喙突點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴口罩、無菌手套，鋪無菌洞巾。左手拇指捫及喙突，指尖頂住外下緣，取0.2%的利多卡因3 ml+2 ml生理鹽水+曲安耐德10 mg在喙突處作局部麻醉，右手持4號(hào)針刀，刀口線與臂叢走向相平行，達(dá)到喙突骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90度，與肱二頭肌短腱垂直，針體向頭部方向傾斜45°，緊貼喙突骨面排切三刀，松解攣縮的肱二頭肌短腱及其深面的滑囊;將針提起2 mm，刀口線仍與臂叢走向平行，針體向內(nèi)下方傾斜60°，緊貼喙突外上沿排切兩刀，松解攣縮的喙肱韌帶，深度達(dá)韌帶深面1 cm。出針后用創(chuàng)可貼貼敷。此操作稱“喙突一刀二式”，是針刀治療肩周炎的關(guān)鍵。1次/周，3次為1個(gè)療程。

1.5.2 關(guān)節(jié)腔擴(kuò)充療法 針刀松解術(shù)后，開始肩關(guān)節(jié)穿刺，可選用前側(cè)、外側(cè)或后側(cè)穿刺點(diǎn)，運(yùn)用前側(cè)穿刺點(diǎn)時(shí)，先觸到肱骨頭的內(nèi)側(cè)面，然后從內(nèi)側(cè)進(jìn)針。穿刺部位皮膚消毒后，使用7號(hào)針頭接5 ml注射器抽取0.2%的利多卡因5 ml做穿刺點(diǎn)局部麻醉，穿刺成功后接50 ml注射器向關(guān)節(jié)腔內(nèi)加壓注入擴(kuò)張液(生理鹽水40 ml+0.2%利多卡因5 ml+曲安耐德10 mg)，注射開始后阻力逐漸加大，有反推力，患者肩關(guān)節(jié)有明顯的酸脹感，注射量至少20 ml，盡可能達(dá)到40～50 ml，注射完畢后迅速退針，用創(chuàng)可貼貼住針眼。1次/周，3次為1個(gè)療程。

1.5.3 其他治療 完成針刀和液壓擴(kuò)張術(shù)后，做適度的手法松解，在患者能耐受的限度內(nèi)做上舉、內(nèi)收、后伸等手法，并行柔和牽拉松解手法板。予以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，囑患者每日行上肢趴墻、上舉、擺動(dòng)畫圈、拉繩等鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定結(jié)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，肩外展大于90°，雙上肢上舉時(shí)患側(cè)與健側(cè)中指尖等高，后伸內(nèi)旋觸背能觸及對(duì)側(cè)肩胛下角;顯效:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，疼痛基本消失，外展＞60°，雙上肢上舉時(shí)患側(cè)與健側(cè)中指尖高度差小于10 cm，后伸內(nèi)旋位觸背時(shí)能觸及腰一以上;有效:肩部活動(dòng)范圍部分改善，疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)仍有疼痛，傷上肢上舉時(shí)，兩中指尖高度相差明顯＞10 cm，后伸內(nèi)旋觸背時(shí)過中線;無效:治療前后癥狀、體征無改善。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 本組73例，按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈63

例，顯效6例，有效4例，總有效率100%。

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)生的一種退行性無菌性炎癥。好發(fā)于50歲左右的中老年人，故又稱“五十肩”。因其在不同的發(fā)展階段而表現(xiàn)出不同的癥狀，故又有“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等病名。其主要癥狀為進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者可影響睡眠。病理特征是肩關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重的組織粘連。

對(duì)于肩周炎的治療，通常推薦功能鍛煉，但效果很慢，患者往往失去鍛煉的信心。常規(guī)的針灸、推拿、理療、服用非甾體藥物、局部封閉等方法都有一定的療效。但對(duì)于一部分癥狀嚴(yán)重的患者起效慢，療效不確定。筆者采用針刀配合肩關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張治療效果明確，且見效快。

在綜合治療的起始階段使用針刀松解，為接下來的液體擴(kuò)張和手法松解打好基礎(chǔ)，而且可以防止局部的再粘連，患者痛苦小，粘連組織分離相對(duì)徹底。而液壓擴(kuò)張首先是利用機(jī)械原理充分?jǐn)U張攣縮的關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，分離粘連的組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)容積，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍［1］。利多卡因局部浸潤(rùn)增加了止痛范圍，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的組織達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，有利于后續(xù)肩關(guān)節(jié)在無痛下松解粘連和功能鍛煉。糖皮質(zhì)激素具有促使無菌性炎癥消退、防止滑膜水腫、減輕關(guān)節(jié)內(nèi)再粘連的作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);注射后進(jìn)行手法松解、按摩，能進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉能起到防止已改善的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍丟失，防止再粘連、恢復(fù)肌力、恢復(fù)正常生活等作用。本組的治療結(jié)果表明，針刀配合肩關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張及手法治療肩周炎療效確切，療程短，具有較好的推廣前景。

［1］李志華.小針刀結(jié)合液壓擴(kuò)張手法松解治療肩周炎的臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志，2011，33(2):26.