阜新市08～10年麻疹疫情分析

趙地

2005年我市麻疹發(fā)病數(shù)為15例，發(fā)病率0.79/10萬，06年麻疹發(fā)病數(shù)為41例，發(fā)病率2.14/10萬，07年我市沒有麻疹病例發(fā)生。06年麻疹發(fā)病率比05年上升了171%，07年麻疹病率比06年大幅度下降。06年麻疹疫情比05麻疹疫情上升的主要原因有。

1 麻疹疫苗接種劑量不足

按照國家以往麻疹疫苗的免疫程序，多年來，我省麻疹疫苗接種劑量為0.2 ml/劑次，接種過程中可能還存在不規(guī)范操作，接種劑量不夠，不足以產生保護性抗體，造成麻疹發(fā)病增多。

2 麻疹加強免疫的接種率偏低

由于舊免疫程序實施麻疹加強免疫的年齡段為6歲，而學校對計劃免疫接種工作支持的力度不夠，致使麻疹疫苗加強免疫年齡組漏種的相對較多，造成小學麻疹暴發(fā)增多。

3 流動人口計劃免疫工作難度較大

近年來流動人口數(shù)量不斷增加，流動性比較大，特別是城鄉(xiāng)結合部，易形成免疫空白人群，導致流動人口集居地出現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情。

4 常規(guī)免疫存在薄弱環(huán)節(jié)

麻疹疫苗報告接種率雖然都在95%以上，但實際情況是麻疹病例免疫史0劑次及不祥的占80%以上，表明實際接種率達不到阻斷麻疹流行的程度。

5 疫苗貯存及運輸達不到冷鏈要求

由于麻疹疫苗為減毒活疫苗，對冷鏈條件要求較高，目前大多數(shù)農村冷鏈設備陳舊，可能造成疫苗貯存及運輸達不到溫度要求，無效接種，不能保護易感者。

6 缺乏計劃免疫工作經費及接種服務費

目前，多數(shù)基層單位沒有計劃免疫工作經費，計劃免疫工作人員工資沒有保障.《疫苗流通與預防接種管理條例》頒布后，接種費仍然沒有落實，必然影響基層工作人員的積極性，計劃免疫工作出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象，直接影響常規(guī)免疫的接種率，造成疾病的流行。07年麻疹疫情下降的原因:

6.1 從06開始，我省麻疹疫苗接種劑量由原來的0.2 ml改為0.5 ml，由于接種劑量的加大，避免了接種過程中可能還存在不規(guī)范操作，致使接種劑量不夠，不足以產生保護性抗體。

6.2 麻疹接種程序的調整。06年我省麻疹接種程序重新調整，加強免疫由原來的6周歲改為1.5到2周歲，加強免疫工作可以在接種單位完成，而不需要入校接種，一定程度地提高了麻疹加強免疫的接種率。

按照2007～2010年遼寧省消除麻疹行動計劃，到09年阜新市麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以內，為達到遼寧省消除麻疹行動指標，控制麻疹疫情，下一步具體措施如下:①《疫苗流通和預防接種管理條例》實施后，按照《條例》規(guī)定:國家和省免疫規(guī)劃確定的接種計劃免疫疫苗不得收取任何費用。所以，各縣、區(qū)政府部門應在盡快落實鄉(xiāng)(鎮(zhèn))防保機構實現(xiàn)房屋、設備、人員、經費四配套的同時，建立、健全并推廣鄉(xiāng)級預防接種門診，以鄉(xiāng)為單位按月、按旬、按周、按日接種。并逐步實現(xiàn)規(guī)范化預防接種門診;②根據(jù)人群血清抗體監(jiān)測情況，不定期地開展麻疹強化免疫或查漏補種工作，減少易感人群的積累。尤其是學校等集體單位出現(xiàn)麻疹病例后，立即對周圍易感人群進行應急接種，對麻疹抗體檢測陰性的成年人也可接種麻疹疫苗;③依照《條例》和《規(guī)范》，以各小學、托幼機構查驗接種證為契機，充分發(fā)揮政府及衛(wèi)生行政部門的領導作用，協(xié)調與教育等部門之間的關系，提高“補證”、“補種”率，從而預防麻疹等傳染病的發(fā)生;④＜8月齡麻疹病例由于未到麻疹免疫起始月齡，不能通過接種麻疹疫苗獲得免疫，因此這部分病例是不可預防的，由于嬰幼兒的母親接種麻疹疫苗產生的抗體下降，使＜8月的嬰幼兒不能從母親獲得足夠的抗體，不足以抵抗麻疹病毒。而若在婚檢時給予接種麻疹活疫苗，對早孕胎兒可能帶來嚴重的不良后果，可能導致胎兒畸形等危險。因此，為保護該年齡組人群，與教育部門合作，推行農村初中畢業(yè)班女性、城市高中(包括職業(yè)高中)畢業(yè)班女性進行一劑麻疹疫苗接種，或接種麻風二聯(lián)疫苗、或麻風腮三聯(lián)疫苗。以此提高農村(約≥16歲)及城市(約≥18歲)女性的麻疹抗體水平，保證他們進入生育期所分娩的嬰兒絕大多數(shù)有足夠維持至8月齡的麻疹胎傳抗體，從而降低＜8月齡兒童麻疹的發(fā)病率;⑤各級疾控機構應加強麻疹疫情的防治工作，在發(fā)現(xiàn)或是接到疑似麻疹病例報告后，于48 h內派流行病專業(yè)技術人員按照統(tǒng)一個案表開展病例調查，及時采集血清標本，用于實驗室血清學診斷。調查結束后3 d內上報市(地)疾病預防控制中心。將未及時完成的個案調查盡快補充調查與上報，同時積極進行流行病學調查;⑥加強麻疹的防治宣傳教育，認真做好麻疹患者的檢疫，消毒、隔離工作，密切觀察麻疹患者的流動方向，對減少麻疹的流行有重要意義。