無張力疝修補術(shù)治療65例腹股溝疝氣的臨床觀察

房興犇

為了探討腹股溝疝的有效手術(shù)方法，筆者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù)對65例該病患者進行了治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例腹股溝疝患者，男27例，女38例;年齡44～73歲，平均55歲。其中包括33例單側(cè)斜疝、l2例雙側(cè)斜疝、10例單側(cè)直疝、4例雙側(cè)直疝、3例股疝和3例單側(cè)復(fù)發(fā)疝。

1.2 修補材料 由美國巴德(Bard)公司提供的Mesh-Pulg定型產(chǎn)品:即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，包括1個錐形傘狀雙層充填環(huán)和1個成型平片補片。

1.3 手術(shù)方法［1］取平行腹股溝的常規(guī)疝切口約4～5 cm，切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口后，向兩側(cè)適當(dāng)游離，范圍可容補片即可。找到疝囊后向上高位游離至疝囊頸部，再游離精索，如疝囊較小可不切開，斜疝者將疝囊直接推入內(nèi)環(huán)口翻入腹腔，直疝則將疝囊推入直疝三角翻入腹腔;如疝囊過大則行疝囊中部橫斷，近端縫扎，使大疝囊變成小疝囊(近端留4～5 cm)，然后再將小疝囊推入疝環(huán)口翻入腹腔。將錐形充填物與疝囊底固定1針充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物的外瓣與疝環(huán)固定4～6針，深度應(yīng)與腹橫筋膜持平。再將成型補片置于精索后方并與周圍的腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀緣、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)表面的腱膜等固定6～8針，精索通過網(wǎng)片孔穿出。連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜后，關(guān)閉切口。術(shù)后用0.5 kg沙袋壓迫切口4～6 h。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功，術(shù)后有5例出現(xiàn)尿潴留，給予導(dǎo)尿后緩解;4例出現(xiàn)局部紅腫、縫線反應(yīng)，對癥處理后痊愈;3例有局部異物感，3個月后自行消失。所有患者治愈出院后均或隨訪，時間6個月至3年，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

傳統(tǒng)的疝修補術(shù)如Bassini法、Halsted法、McVay等術(shù)式均存在著很多的不合理性和缺點。無張力修補術(shù)是從生物力學(xué)和生理學(xué)的角度來解決外科問題，更強調(diào)功能的恢復(fù)，更加符合機體的生理要求。與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力修補術(shù)的主要優(yōu)點包括:①手術(shù)適應(yīng)證廣泛，適用于各種初發(fā)與繼發(fā)的腹股溝疝與股疝;②手術(shù)可在局麻下進行，術(shù)中組織分離少;③人工復(fù)合材料具有良好的組織相容性;④術(shù)后無需長期臥床，術(shù)后2～3 min即可下地活動;⑤可部分局麻下日間手術(shù)(門診手術(shù))，患者術(shù)后不需住院;⑥局部痛感輕，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降;⑦術(shù)后疝復(fù)發(fā)率低。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)除嬰幼兒或青少年外，可適用于所有的腹股溝疝，尤其是老年疝、巨大疝及復(fù)發(fā)疝。本文使用的是美國巴德(Bard)公司生產(chǎn)的錐形充填物及成型補片，具有良好的組織相容性，能在數(shù)分鐘內(nèi)與人體組織黏合固定，并促進大量纖維組織進入網(wǎng)片增加局部的強度，且無排異反應(yīng)，具有一定的抗感染性。在固定補片的時候，使補片適當(dāng)松弛是允許的，這是為了當(dāng)患者站立和腹壓增高時，可使切口完全消除張力。筆者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)對33例單側(cè)斜疝、l2例雙側(cè)斜疝、10例單側(cè)直疝、4例雙側(cè)直疝、3例股疝和3例單側(cè)復(fù)發(fā)疝進行了治療觀察，結(jié)果表明，術(shù)后患者全部治愈，經(jīng)隨訪6個月至3年，均無復(fù)發(fā)，說明該手術(shù)方法療效確切。筆者認(rèn)為，在進行無張力疝修補術(shù)時應(yīng)注意以下幾點:①嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)止血，縫合不留死腔，避免術(shù)后積液繼發(fā)感染;②疝囊只需作充分的高位分離，小的疝囊分離后回納腹腔即可，巨大疝囊完全剝離有困難可予切斷，但應(yīng)留下部分近端疝囊縫合關(guān)閉后納入腹腔，而不應(yīng)行高位結(jié)扎，否則充填物難以完全送入腹腔;③精索必須高位仔細(xì)游離至內(nèi)環(huán)口，清除其周圍的脂肪和提睪肌，務(wù)必使充填物葉瓣邊緣縫合在內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜上，而不是縫在精索周圍的提睪肌上，修補網(wǎng)片的孔穴正好讓精索松松地通過，精索內(nèi)容物太多，卡得太緊，日后會影響睪丸的血液循環(huán)，局部還有不適感［2］;④術(shù)中應(yīng)避免血管損傷，其損傷多發(fā)生在縫針固定充填物和補片時，可傷及腹壁下動脈、髂外或股動靜脈;術(shù)中只要在直視下或用手觸摸后平行進針，一般不會引起損傷。一旦發(fā)生血管損傷應(yīng)立即退針后壓迫數(shù)分鐘，出血多能停止，切不可縫合或結(jié)扎，以免造成血管撕裂和難以控制的出血;⑤術(shù)中充分顯露髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，必要時沿神經(jīng)走向充分游離降低張力，避免操作中不必要的神經(jīng)損傷;⑥疝囊過大者橫斷后遠(yuǎn)端不要廣泛剝離，應(yīng)徹底止血，防止血腫發(fā)生，術(shù)后陰囊抬高，可減少陰囊積血、積液。

總之，疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)具有操作簡單、療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，是腹股溝疝的有效治療方法。

［1］陳開，幸天勇，劉崇清，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝l68例臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(4):228-229.

［2］成日光，王玉榮.無張力疝修補術(shù)30例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(24):5982-5983.