臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰患者護(hù)理中的應(yīng)用價值分析

匡玉華 宋衛(wèi)東

隨著保健服務(wù)行業(yè)的日趨完善，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，為滿足這方面的需求，能夠讓患者從開始入院到出院始終可以參照一定的模式來接受護(hù)理，這就迫切需要將臨床護(hù)理路徑作為醫(yī)護(hù)人員的重要工作。慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)潴留大量的氮質(zhì)及其代謝產(chǎn)物，從而引起水、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)，綜合表現(xiàn)為腎排泄功能障礙，大部分的慢性腎臟病的晚期都表現(xiàn)為腎功能衰竭［1-3］，因此，有必要給患者提供按時間的、有條不紊的、高效率的照顧，需要嚴(yán)格制訂一套標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，我院通過2007年1月至2009年1月在對臨床中40例慢性腎衰非透析期患者住院中實施護(hù)理臨床路徑，現(xiàn)將護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月至2009年1月住院病例慢性腎功能衰竭患者40例，均為符合尿毒癥早期且無嚴(yán)重并發(fā)癥者標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎功能衰竭患者，其中男25例，女15例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為對照組和觀察組各20例。對照組20例，其中13例患者為慢性腎炎、4例患者為高血壓腎病、3例患者糖尿病腎病。觀察組20例患者中11例為慢性腎炎、5例為高血壓腎小動脈硬化、2例為糖尿病腎病、2例為慢性腎盂腎炎。對照組和觀察組患者性別、年齡、原發(fā)病、病程等一般情況均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)要符合慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為孕婦以及哺乳期的婦女、患精神病者、合并有嚴(yán)重心血管疾病者、血液系統(tǒng)及肝臟功能異常疾病者、缺乏臨床資料或不完整者。

1.3 檢測指標(biāo) 早晨所有患者空腹，要求至少8 h內(nèi)無進(jìn)食，靜脈抽血，在治療前、后各測定1次血清尿素氮、血肌酐等基本指標(biāo)。

1.4 方法 通過廣泛參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，綜合領(lǐng)域內(nèi)專家的意見，本院醫(yī)護(hù)人員共同參與討論，建立完善的慢性腎衰非透析期臨床護(hù)理路徑，詳細(xì)制訂出慢性腎衰非透析期的標(biāo)準(zhǔn)化流程。在對中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行設(shè)計時，時刻要以患者為中心，遠(yuǎn)期目標(biāo)是要推動整體護(hù)理效果的改進(jìn)。具體內(nèi)容要包括各個項目、日期、護(hù)理內(nèi)容、目標(biāo)作用，在執(zhí)行過程中按時間順序詳細(xì)記錄患者的各項檢查、治療、護(hù)理等內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)具體落實，根據(jù)患者具體情況需要進(jìn)行講解、評估和評價直至達(dá)到目標(biāo)，定期檢查實施情況，及時分析異常情況，監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實驗中對照組和實驗組治療后血肌酐和血尿素氮均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后比較，觀察組血肌酐和血尿素氮的下降幅度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)，建立了慢性腎衰非透析期臨床護(hù)理路徑，制訂了慢性腎衰非透析期的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)化流程。

3 討論

臨床路徑是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)里的醫(yī)護(hù)人員共同制定的一種照顧模式，使服務(wù)對象由入院到出院都有明確的路徑，都依此模式來接受治療和照顧。臨床路徑作為一種醫(yī)療模式，可使醫(yī)生大大減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費的模式［3-5］。

通過實施臨床護(hù)理路徑，患者的醫(yī)療費用大大降低，住院天數(shù)也相應(yīng)地縮短。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^程中，由于醫(yī)護(hù)人員能夠幫助患者加強(qiáng)對健康教育和所患疾病的病因、康復(fù)等內(nèi)容了解，增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識，加之患者及其家屬配合，主動參與治療，患者及家屬滿意率得到大幅上升。

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整體護(hù)理模式病房的基礎(chǔ)上，開設(shè)了整體醫(yī)療護(hù)理模式病房，并將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，很多成功的臨床護(hù)理路徑已經(jīng)表明能夠全面提高和促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本院醫(yī)護(hù)人員通過參考有關(guān)文獻(xiàn)，綜合專家意見結(jié)合本院40例慢性腎衰患者病例，建立了的慢性腎衰非透析期臨床護(hù)理路徑，制訂出了慢性腎衰非透析期的標(biāo)準(zhǔn)化流程，在實踐中證實效果理想。

［1］張秋霞，鄭燕.慢性腎衰病人中藥保留灌腸肛管插入長度探討.甘肅中醫(yī)，2005，18(8):34-35.

［2］畢增祺，康子琪，鄭法雷.大黃等灌腸治療慢性腎功能衰竭的初步觀察.中醫(yī)雜志，1981，22(9):21.

［3］王海燕，王梅，左力，等.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:37.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:542-551.

［5］楊志寅.內(nèi)科急危重癥.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:579.