朱新穎
自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)急重癥之一,須及時(shí)診斷和治療,特別是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)自發(fā)性氣胸患者,尤應(yīng)引起重視[1]。我科于2005~2010年對(duì)31例老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行護(hù)理,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組31例,均經(jīng)胸部x線檢查及胸腔排氣測(cè)壓證實(shí),男23例、女8例,年齡42~82歲;單純性氣胸26例,交通性氣胸3例,張力性氣胸2例;右側(cè)11例,左側(cè)8例,雙側(cè)氣胸2例。
1.2 治療確診氣胸后,14例立即行胸腔穿刺抽氣減壓,13例行胸腔閉式引流,另有4例因臨床癥狀較輕,肺被壓縮<20%,給予臥床休息后恢復(fù)。同時(shí)給予抗感染、吸氧、積極治療原發(fā)病、抗休克、強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療。
經(jīng)規(guī)范治療和有效護(hù)理,2例患者痊愈出院,3例于入院4 d死于呼吸衰竭。
3.1 一般護(hù)理患者絕對(duì)臥床,禁止下床活動(dòng),協(xié)助患者采取舒適的體位,如抬高床頭或半臥位,持續(xù)低流量濕化吸氧,以防止氣道干燥引起嗆咳,嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、發(fā)紺及呼吸困難的程度,保持胸腔閉式引流管通暢,水封瓶無(wú)菌及密閉狀態(tài),水封瓶要低于患者胸腔,避免瓶?jī)?nèi)液體反流人胸腔。因患者持續(xù)咳嗽,消耗熱量較大,囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、粗纖維、易消化的飲食。同時(shí)防止因便秘造成排便費(fèi)力導(dǎo)致肺泡破裂,再次發(fā)生氣胸[2]。
3.2 嚴(yán)密觀察生命體征患者發(fā)病前大多有反復(fù)咳嗽,下呼吸道感染為誘因,老年COPD患者臨床出現(xiàn)咳嗽、氣急、呼吸困難、發(fā)紺等,即使氣胸局限,臨床癥狀也很?chē)?yán)重。往往易誤診為原發(fā)病的加重,須仔細(xì)觀察病情。另外,當(dāng)患者出現(xiàn)原發(fā)病不能解釋的突然呼吸困難或進(jìn)行性加重,與肺部哮鳴音不一致的呼吸困難,聽(tīng)診一側(cè)呼吸音減弱或消失,應(yīng)想到是否并發(fā)氣胸,應(yīng)立即做肺部X線或CT確診,重?;颊卟荒馨釀?dòng)時(shí),應(yīng)配合醫(yī)生做診斷性穿刺。
3.3 指導(dǎo)患者正確接受氧療 吸氧是糾正COPD合并氣胸患者缺氧的有效方法,應(yīng)持續(xù)低流量吸氧(1 L/min 2 L/min)。吸氧后動(dòng)脈血氧分壓在60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,二氧化碳分壓不超過(guò)50 mm Hg,即達(dá)到了基本要求,吸氧時(shí)必須保持氣道通暢,及時(shí)排痰,注意吸人氧的濕化。
3.4 胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理根據(jù)患者的病情選擇、體形選擇合適的一次性使用引流管、引流瓶,準(zhǔn)備好消毒及手術(shù)物品,另外還要準(zhǔn)備好患者最近的全胸片,明確氣胸的部位。
術(shù)中護(hù)理配合醫(yī)生接引流瓶,固定引流管,一般固定引流管采用先打一個(gè)結(jié),然后將線在引流管上多固定幾圈后打結(jié),這樣一方面使引流管固定牢固,另一方面便于拔管時(shí)直接用固定引流管的線打結(jié),引流口皮膚對(duì)合好。
術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰.多作深吸氣動(dòng)作.作床邊活動(dòng)時(shí)要注意引流管。注意觀察引流管是否通暢.防止引流管受壓、折疊、阻塞。注意觀察引流管水柱的波動(dòng)情況及每日引流液體的量及顏色,單純氣胸引流出氣體.引流瓶?jī)?nèi)液體為原色,如變混濁則說(shuō)明有感染,如為液氣胸引流液應(yīng)每日逐漸減少,突然增多說(shuō)明病情有變化或發(fā)生感染。每日更換引流瓶及無(wú)菌生理鹽水,引流口處如無(wú)感染不必每日換藥.如有感染可用碘伏紗布濕敷。
綜上所述,老年C0PD并發(fā)SP患者年齡大、體質(zhì)差、病程長(zhǎng)、病情重、變化快,因此高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要,我們平時(shí)要認(rèn)真觀察病情變化,認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理及引流管的護(hù)理,積極預(yù)防各種并發(fā)癥,根據(jù)醫(yī)囑正確用藥,促進(jìn)患者痰液的稀釋和排出,加強(qiáng)健康教育,預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),以取得積極滿(mǎn)意的效果。
[1]鄭美玲,林鳳英.自發(fā)性氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2004,2(6):566-567.
[2]崔玉森.高齡肺癌圍術(shù)期呼吸指導(dǎo)與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2000,35(6):354-455.