二型糖尿病頑固性高血糖應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理

尤榮

高血糖是糖尿病患者的主要癥狀，長期高血糖可誘發(fā)并加重心腦血管、腎臟、眼，足神經(jīng)、口腔，骨和關(guān)節(jié)等病變，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。目前最常用的是分次皮下注射胰島素，而有些患者應(yīng)用皮下注射胰島素不能使血糖達(dá)到理想水平，最終需要通過應(yīng)用胰島素泵來控制血糖。胰島素泵可模擬正常人的胰島素分泌模式注射胰島素［1］，比較符合生理狀態(tài)，從而使患者血糖控制在理想水平。是治療二型糖尿病頑固性高血糖及酮癥酸中毒的有效手段，幫助患者使血糖盡快達(dá)標(biāo)。最大限度地延緩并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

1 臨床資料與方法

1.1 對象 本組108例患者，選擇2009年10月至2010年4月在我科住院應(yīng)用胰島素泵24 h持續(xù)皮下輸注胰島素(諾和銳)。均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中高血糖(15.6～25.2 mmol/L)91例，酮癥酸中毒17例(16.6～33.3 mmol/L)，男68例，女40例，病程2～22年。

1.2 材料與方法 選用美國美敦力胰島素泵24 h不間斷的輸入基礎(chǔ)量胰島素，進(jìn)餐時則由泵輸入餐前大劑量胰島素，用量為0.5～1.0 IU(kg.d)，用美國強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀監(jiān)測三餐前后、晚22:00及凌晨3:00血糖。根據(jù)血糖調(diào)整胰島素量。而酮癥酸中毒患者用量為0.05～0.1 IU(kg.h)，當(dāng)患者酸中毒糾正酮體轉(zhuǎn)陰時，胰島素量改為0.5～1.0 IU(kg.d)，繼續(xù)治療［3］。

1.3 操作方法 置泵前(4～6)h將胰島素(諾和銳)從冰箱里取出置于室溫下，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置泵的基礎(chǔ)量和大劑量?；颊呷∑脚P位，選擇臍周距臍5 cm以外無瘢痕、破潰、感染及皮下硬結(jié)的部位作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒待干后，左手捏緊皮膚，右手持針按下開關(guān)，迅速地將針扎于皮下，垂直進(jìn)針避免打彎，影響胰島素的輸注。穿刺完畢慢慢地拔出輔針。用專業(yè)貼膜及透明膠布固定，并妥善固定導(dǎo)管。將泵放在安全的地方。保持管路連接通暢，以保證泵的正常運(yùn)行。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用胰島素泵對108例二型糖尿病患者中，86例使用胰島素泵(2～7)d血糖控制在5～12.6 mmol/L，17例酮癥酸中毒患者在應(yīng)用胰島素泵的同時，給予抗感染、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡等治療，(1～3)d酮體消失，(5～7)d血糖7.8～16 mmol/L，停泵改用胰島素三餐前皮下注射。5例使用胰島素泵患者夜間發(fā)生低血糖(＜3.9 mmol/L)，經(jīng)進(jìn)食少量食物很快糾正。

3 護(hù)理

3.1 相關(guān)知識教育 2型糖尿病長期頑固性高血糖可使全身各臟器及組織發(fā)生病理改變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。具體表現(xiàn)為感染、酮癥酸中毒、糖尿病腎病、心血管病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。與常規(guī)餐前皮下注射胰島素相比，皮下注射胰島素不易控制血中胰島素水平，不是偏高就是偏低。而胰島素泵能模擬正常人體胰腺的生理分泌，能在較短的時間獲得良好的血糖控制［4］。

3.2 患者對糖尿病的態(tài)度及認(rèn)識對疾病控制有著很大的影響 多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)用胰島素泵費(fèi)用高，停泵后還得繼續(xù)皮下注射胰島素，不認(rèn)可應(yīng)用胰島素泵調(diào)整血糖。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床意義及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得患者的配合。

3.3 置泵的護(hù)理 將胰島素泵置于腰帶或衣袋里，防止軟管扭曲，打折而影響胰島素的輸入。洗澡、行x線、CT、核磁共振等檢查時，一定要取下泵，檢查完后再裝上。如有報警及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，排除故障，防止胰島素泵不能正常輸注藥物而發(fā)生并發(fā)癥。

3.4 防止注射部位感染 護(hù)士應(yīng)每天觀察注射部位有無紅腫、疼痛、出血、膠布過敏等情況。如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時更換輸注部位。一般患者7 d左右更換輸注部位，更換輸注部位應(yīng)相隔2～3 cm以上。

3.5 嚴(yán)密監(jiān)測血糖 監(jiān)測血糖既可反映胰島素泵的治療效果，也能及時發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖并作出相應(yīng)的處理。置泵期間應(yīng)每天檢查血糖8次，把每天檢查的數(shù)據(jù)提供醫(yī)生參考，以便及時調(diào)整患者的基礎(chǔ)量和大劑量。如患者出現(xiàn)血糖異常增高現(xiàn)象，一定要檢查管道是否堵塞或藥液滲漏［5］必要時更換管道重新置管。

4 結(jié)論

隨著糖尿病的發(fā)病率逐年提高，糖尿病的治療及并發(fā)癥的控制成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。有效控制高血糖是減少和減輕糖尿病各種并發(fā)癥的重要方法。胰島素的強(qiáng)化治療能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，所以胰島素泵的應(yīng)用在治療頑固性高血糖及酮癥酸中毒中，能維持胰島素在所需要的水平上，作用平穩(wěn)迅速，與以往皮下注射胰島素及靜脈滴注小劑量胰島素相比，更容易調(diào)整胰島素劑量，能有效地控制頑固性高血糖，減少酮癥酸中毒的發(fā)生。

［1］倪娟，時甲佳，顧平，等.使用胰島素泵護(hù)理中的常見問題及對策中國誤診學(xué)雜志，2010，20(10):4809-4810.

［2］姜秀蘭.胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒25例的護(hù)理中國誤診學(xué)雜志，2008，35(8):8719-8720.

［3］陳紅，徐艷.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵治療的臨床護(hù)理江蘇醫(yī)藥，2010，16(36):1983.

［4］郝雅卿.胰島素泵在2型糖尿病頑固性高血糖治療中的應(yīng)用河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，2(23):10-11.

［5］黃冬荷，鐘書凌，練桂英，等.胰島素泵皮下持續(xù)注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理護(hù)理學(xué)報，2006，11(13):49-50.