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      內(nèi)鏡下5-FU化療緩釋粒子植入的護(hù)理

      2011-08-15 00:42:18曹霞宋曉梅馬偉艷馮艷苓
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年28期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)囑食管癌粒子

      曹霞 宋曉梅 馬偉艷 馮艷苓

      臨床上經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展期食管癌,大多出現(xiàn)嘔吐、乏力、納差、消瘦、貧血等癥狀,化療藥物植入用緩釋5-氟尿嘧啶(5-FU)可借助植入器經(jīng)內(nèi)鏡直接植入食管癌病灶中,使其發(fā)揮長(zhǎng)效、連續(xù)、高效抗癌作用,此項(xiàng)技術(shù)具有精確度高、創(chuàng)傷小、療效肯定等優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)用顯示了廣闊的前景[1]?,F(xiàn)將我科經(jīng)內(nèi)鏡植入(5-FU)緩釋粒子治療晚期食管癌患者10例臨床護(hù)理觀察報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 經(jīng)CT掃描,胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診為食管癌晚期的10例患者,男6例,女4例,年齡56~70歲,平均年齡63歲。

      1.2 材料 RC-GIE150型消化內(nèi)鏡專(zhuān)用粒子推注器

      1.3 方法 患者取左側(cè)臥位于操作臺(tái),操作前預(yù)先裝置兩副或三副推助器備用,每副推助器植入用緩釋5-FU 5粒(每粒含5-FU 1.6 mg),在內(nèi)鏡直視下經(jīng)植入器注射針斜向穿人隆起或結(jié)節(jié)型癌腫組織內(nèi),穿刺深度5~10 mm,植入時(shí)針尖可拔出少許,每點(diǎn)相隔2~3 cm,每次注入緩釋5-FU粒子5粒,由遠(yuǎn)端向近端,行多點(diǎn)或密集型植入,使其長(zhǎng)期、小劑量地慢慢釋放起到治療作用。注意勿于潰瘍?cè)顑?nèi)注射粒子,以免發(fā)生穿孔。所有患者于植入術(shù)后僅給予對(duì)癥、支持治療,未再針對(duì)腫瘤做其他任何治療。術(shù)后見(jiàn)少量出血者,內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血?jiǎng)?去甲腎上腺素8 mg+冰生理鹽水100 ml,必要時(shí)局部噴灑血凝酶5單位),并觀察5 min,無(wú)明顯出血后退鏡。

      2 結(jié)果

      10例患者均一次性置入成功,術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、胸骨后灼痛,遵醫(yī)囑給予平痛新肌內(nèi)注射后癥狀緩解,1例鏡下少量出血,內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血?jiǎng)?,未再出血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查、評(píng)估,(5-Fu緩釋化療粒子藥物維持時(shí)間為15~30 d),腫瘤大小及范圍有不同程度的縮小,評(píng)估患者臨床表現(xiàn),如惡心、腹脹、不能進(jìn)食等癥狀有部分改善,其中臨床有效8例占80%,無(wú)效2例占20%。

      3 護(hù)理

      3.1 術(shù)前護(hù)理

      3.1.1 術(shù)前評(píng)估

      3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食6~8 h,并向患者說(shuō)明禁食的重要性和意義。

      3.1.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心地向患者講解粒子植入術(shù)的目的、過(guò)程、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,介紹植入成功病例,消除恐懼心理,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而取得患者配合。

      3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位,下腿伸直,上腿屈曲,給予患者鼓勵(lì)、安慰,轉(zhuǎn)移注意力,放松身心,常規(guī)胃鏡檢查,術(shù)中密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況,并備好搶救藥品,尊醫(yī)囑給藥。

      3.3 術(shù)后護(hù)理

      3.3.1 進(jìn)行術(shù)后評(píng)估

      3.3.2 生命體征觀察 術(shù)后囑患者臥床休息,嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,并密切觀察嘔吐物及大便顏色,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理。本組病例中1例出現(xiàn)上腹不適、潛血(++),遵醫(yī)囑給予抑酸、止血等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

      3.3.3 疼痛的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者均有不同程度的胸骨后疼痛,癥狀輕者更換舒適體位,分散注意力,以減輕疼痛,如疼痛不緩解者遵醫(yī)囑給予止痛治療。

      3.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食,從第2天起依次進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)乃至普食。術(shù)后1周內(nèi)根據(jù)患者進(jìn)食后的自覺(jué)癥狀進(jìn)行療效評(píng)估。以進(jìn)食普食不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為顯著有效;進(jìn)食半流質(zhì)不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為明顯有效;進(jìn)食流質(zhì)不發(fā)生嘔吐梗阻癥狀為有效;進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)仍有嘔吐及梗阻癥狀者為無(wú)效,易進(jìn)溫涼飲食,少食多餐,避免刺激性食物,同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療。

      3.3.5 出院前評(píng)估并做出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),做到按時(shí)服藥、定期治療、定期復(fù)查,以提高生存質(zhì)量。

      4 討論

      采用內(nèi)鏡下5-FU化療緩釋粒子植入術(shù),經(jīng)臨床應(yīng)用獲得較好的臨床療效,能在較短時(shí)間內(nèi)解除一定程度的嘔吐、梗阻等消化道癥狀,尤其聯(lián)合食管支架植入者,效果更顯著。且該方法患者痛苦小,對(duì)患者治療前后的肝、腎功能及血常規(guī)無(wú)明顯影響,療效迅速、確切、安全。在該病治療過(guò)程中,我們始終以患者為中心,因人而異制定護(hù)理計(jì)劃,有計(jì)劃進(jìn)行健康教育,突出階段性教育內(nèi)容,有文獻(xiàn)報(bào)道,分階段分時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育,其效果明顯優(yōu)于一次性全部講授者[2]。提供了舒適的護(hù)理措施,在為粒子植人術(shù)患者實(shí)施健康教育過(guò)程中,從患者人院術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后到出院,我們按計(jì)劃、分階段為患者進(jìn)行健康知識(shí)的講解,避免一次性大量將教育內(nèi)容灌輸給患者,患者沒(méi)有時(shí)間鞏固所接受的內(nèi)容,知識(shí)消化不夠,容易遺忘,通過(guò)有計(jì)劃的護(hù)理,提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度,使患者樹(shù)立信心,積極配合治療,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)提升護(hù)理形象,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了滿(mǎn)意度。

      [1]王俊杰,修輿榮,曲維強(qiáng).放射性粒子近距離治療腫瘤.北京大學(xué)出版社,2004:7.

      [2]張艷峰,秦鳳軍.在疾病不同時(shí)期進(jìn)行健康教育的效果分析.中國(guó)健康教育,2004,20(3):269.

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