腰椎間盤突出癥手法復(fù)位術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

韓霞 陳曙艷 孟憲華

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病之一。雖然不是重癥疾病，但很難徹底根治，還常常反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常工作、生活和休息。本文針對此病的手法復(fù)位術(shù)后的康復(fù)護(hù)理談?wù)劷?jīng)驗。

1 病因

本病多發(fā)生在青壯年，男性多于女性，多數(shù)有外傷史，常因腰部活動過度，并且承受重力所致，使腰部椎間盤外層部分的纖維環(huán)破裂及內(nèi)層部分的髓核向外突出，壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根，好發(fā)于下腰段。

2 臨床表現(xiàn)

腰部偏于下部及椎旁部放射至坐骨神經(jīng)區(qū)，由臀部經(jīng)大腿后部，小腿外側(cè)直至足背外側(cè)，急性發(fā)作時疼痛劇烈，甚至翻身困難，伴有脊柱側(cè)凸。平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)時患肢不能充分抬高，患側(cè)下肢感覺、肌力、跟腱反射減弱，重者有大小便失禁。

3 手法復(fù)位術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)深入病房與患者交流談心，了解患者所思所慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。保持病房安靜舒適，傾聽舒緩的音樂，使患者保持穩(wěn)定樂觀的情緒。

3.2 體位護(hù)理 手法復(fù)位術(shù)后患者應(yīng)雙腿平直，仰臥于硬板床上，腰部加一寬15～20 cm，厚5～7 cm的棉墊以維持生理曲度，6 h內(nèi)軀干及雙下肢絕對的制動。復(fù)位6 h后，在維持腰部背伸位的情況下可協(xié)助患者翻身，翻身時應(yīng)保持軀干上下動作一致，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。嚴(yán)格臥床3～7 d，可采取仰臥位和俯臥位交替，避免側(cè)臥位與下肢抬高和屈曲動作。可在患者俯臥位時用滾法、摩法、拍打法等輕手法放松雙下肢肌肉。

3.3 飲食護(hù)理 給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。

3.4 尿潴留及便秘的護(hù)理 了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便的環(huán)境，讓患者聽流水聲及用溫水沖洗會陰部，必要時用穴位按摩排尿或?qū)蚪獬蜾罅?。指?dǎo)患者掌握床上大便方法，術(shù)后3 d禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時用緩瀉劑灌腸解除便秘。

4 康復(fù)教育

4.1 直腿抬高鍛煉 手法復(fù)位術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過40°，持續(xù)30 s～1 min，2～3次/d，15～30 min/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。

4.2 腰背肌功能鍛煉 手法復(fù)位術(shù)后應(yīng)盡早鍛煉以恢復(fù)腰背肌的功能，縮短康復(fù)過程。腰背肌功能鍛煉時應(yīng)嚴(yán)格掌握鍛煉時間及強(qiáng)度，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。具體鍛煉方法為：五點支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部為支點，使腰部離開床面，每日堅持鍛煉十次。1周后改為三點支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為三支點，使整個身體離開床面，每日堅持?jǐn)?shù)十次，最少持續(xù)4周～6周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，再從床上抬起雙腿，以腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，3～4次/d，20～30 min/次。還可做屈膝、仰胸，逐漸過度到仰臥屈膝、屈髖或拱橋式等鍛煉方法，堅持3次/d，每次50遍，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，堅持鍛煉半年以上。

4.3 正確的姿勢 說明正確的身體力學(xué)原理及規(guī)則，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運動的重要性。指導(dǎo)患者站立時挺胸、脊背挺直，收縮小腹;坐位時髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)處于同一水平，兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面;坐位過高，雙足夠不著地面，容易疲勞;坐位太低則需彎腰抵消一部分生理前凸，皆會引起腰肌不平衡，招致?lián)p傷;仰臥時，雙膝下置一軟枕;撿東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體;取高處物品時，用矮凳墊高，勿掂腳取物;起床時，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用對側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床;臥床1～2周后下地活動要佩戴腰圍3個月，在注意保持正確姿勢的情況下，可恢復(fù)一般輕體力工作，禁止重體力勞動，腦力勞動者要在3～4個月后才能開始工作，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度。另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動或勞動。

4.4 增強(qiáng)預(yù)防本病的意識 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意保證正常飲食，防止因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。平時注意避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等而增加腹壓。不要做突然動作，用力不要過猛，要保持正常的標(biāo)準(zhǔn)體重，不要使自己過胖，會增加腰部負(fù)擔(dān)，不要使腰部負(fù)重過多。

5 討論

腰椎間盤突出癥手法復(fù)位術(shù)后的康復(fù)護(hù)理過程是漫長的，需要護(hù)士的耐心指導(dǎo)和患者及家屬的密切配合，功能鍛煉需要循序漸進(jìn)，持之以恒。