小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析

田隨利

肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia，MP)是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、喘息等，還可以引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等肺外并發(fā)癥，甚至危及生命。其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%，有逐年上升的趨勢(shì)［1］。為了提高診治水平，現(xiàn)回顧河南省滑縣人民醫(yī)院2009年2月至2011年8月收治的診斷明確的65例肺炎支原體肺炎患兒，將其臨床特點(diǎn)與治療情況總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為本科自2009年2月至2011年8月收治的肺炎支原體肺炎患兒65例。其中男42例，女23例;年齡1～3歲21例，4～6歲24例，7～13歲20例。病程平均為7～57 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組65例，其中58例為急性起病，發(fā)病至就診平均為6 d。以咳嗽、喘息起病，很快出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃ ～41℃，熱型不規(guī)則，持續(xù)3～15 d;另7例發(fā)病較緩慢，發(fā)病至就診平均為10 d。其中15例出現(xiàn)呼吸困難，12例肺部聽(tīng)到干濕性啰音(均為2歲以下患兒)，16例肺部有實(shí)變體征，均為3歲以上患兒。X線胸片表現(xiàn)：以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎55例;大葉性肺炎5例;肺紋理增多增粗紊亂5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組65例患兒血清MP特異性抗體均在1∶40以上。外周血白細(xì)胞總數(shù)(4.0～10.0)×109/L者45例;(10.0～20.0)×109/L者20例;細(xì)胞分類均以中性粒細(xì)胞增高為主。肺外合并癥25例，2例病初出現(xiàn)驚厥，頭痛、頭暈明顯者3例;心肌受累15例;ALT升高3例，貧血2例。

1.4 診斷要點(diǎn) 持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見(jiàn)遠(yuǎn)較體征為顯著;白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性;青、鏈霉素及磺胺藥無(wú)效;血清冷凝集素(屬I(mǎi)gM型)大多滴度上升至1∶32或更高，最高陽(yáng)性率50% ～75%，病情越重陽(yáng)性率越高;血清特異性抗體測(cè)定等均有診斷價(jià)值。

1.5 治療方法 本組65例病例確診后，首選紅霉素靜脈滴注，劑量為25～30 mg/(kg/d)，療程2～3周，對(duì)紅霉素胃腸道不良反應(yīng)顯著不能耐受者，改用紅霉素?fù)Q代藥物阿奇霉素10 mg/(kg/d)靜脈滴注;對(duì)驚厥患兒予以監(jiān)測(cè)體溫并加用改善腦細(xì)胞代謝的藥物;1～3周復(fù)查胸片，臨床癥狀、體征消失，肺部陰影吸收后出院，定期來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

本組65例患兒經(jīng)治療，其中48患兒在靜脈用藥2～3 d后體溫恢復(fù)至正常，咳嗽癥狀明顯減輕;12例患兒在靜脈用藥5～7 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，全身癥狀好轉(zhuǎn);56例患兒經(jīng)治療1～3周痊愈;7例治療3～4周痊愈。

3 討論

肺炎支原體是僅有細(xì)胞膜而無(wú)細(xì)胞壁的一種非典型微生物，不同年齡人群均可感染。近年來(lái)的發(fā)病有增高趨勢(shì)。肺炎支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病及多發(fā)病，肺炎支原體抗原與人體心、肺、腦、腎等組織存在部分共同抗原，肺炎支原體感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，造成自身免疫損害［2，3］。肺炎支原體感染除肺部表現(xiàn)外，常有肺外表現(xiàn)，甚至引起多器官功能損害，其中嬰幼兒以發(fā)熱、喘憋為多見(jiàn)，年長(zhǎng)兒以發(fā)熱、頑固性咳嗽以及肺外表現(xiàn)為多。

小兒肺炎支原體肺炎一般起病較緩慢，中毒癥狀、缺氧及呼吸困難不明顯，而且肺部體征較少，而本組65例重癥患兒則表現(xiàn)為起病急、癥狀重、病程長(zhǎng)、肺外癥狀多，尤其嬰幼兒，而且年齡越小，呼吸系統(tǒng)癥狀、體征越明顯，肺外系統(tǒng)受損越多、越重。年長(zhǎng)兒多表現(xiàn)頑固性咳嗽而肺部體征不明顯，也均有不同程度的肺外系統(tǒng)受損，且病程長(zhǎng)。由于肺炎支原體可引起其他系統(tǒng)損害，易使病情復(fù)雜或加重病情，不易確診，延誤治療。因此患兒同時(shí)或先后發(fā)生呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)受損的表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)警惕肺炎支原體感染的可能，給予常規(guī)排查。

小兒肺炎支原體肺炎是由于病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致。肺炎支原體作為原核生物界中的非典型微生物，缺乏細(xì)胞壁，所以對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類不敏感，對(duì)抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類等敏感［4］。但兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，兒童肺炎支原體感染應(yīng)以紅霉素、阿奇霉素治療為主。一般先用紅霉素25～30 mg/(kg/d)靜脈滴注，7～10 d后，若患兒退熱及咳嗽明顯減輕，改為口服阿奇霉素或克拉霉素2～3個(gè)療程，可有效的降低紅霉素對(duì)患兒胃腸道的不良反應(yīng)及對(duì)肝臟的毒性，治療中應(yīng)注意患兒是否并細(xì)菌感染、肺外并發(fā)癥及是否耐藥等;對(duì)于合并細(xì)菌感染的患兒，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗生素聯(lián)合治療，對(duì)肺外并發(fā)癥采取對(duì)癥治療，注意觀察臨床療效，預(yù)防并減少后遺癥。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205．

［2］楊俊英，宮希濤.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析.青海醫(yī)藥雜志，2003，33(8)：20-22．

［3］王希珍.小兒肺炎支原體肺炎(附32例)臨床分析.中外醫(yī)療，2011，3：74．

［4］劉景燕.56例肺炎支原體肺炎診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8)：97-98．