新生兒窒息新法復(fù)蘇的評估與流程

程芳玲

新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，約10%新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能呼吸，1%的新生兒需要使用一些復(fù)蘇手段才能存活，我院助產(chǎn)士近兩年通過到省及地區(qū)培訓(xùn)掌握了規(guī)范有效地新法復(fù)蘇技術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將復(fù)蘇體會報(bào)告一下：

1 復(fù)蘇所需要的人員、設(shè)備及藥物準(zhǔn)備

1.1 人員準(zhǔn)備 每次分娩應(yīng)該有一位訓(xùn)練有素的復(fù)蘇人員在場

1.2 設(shè)備準(zhǔn)備 產(chǎn)房內(nèi)要備有整個(gè)復(fù)蘇過程所需要的功能良好的全部器械，常規(guī)預(yù)熱嬰兒輻射保暖臺，準(zhǔn)備氧源，預(yù)料新生兒高危時(shí)應(yīng)將恰當(dāng)?shù)钠餍荡蜷_備用如：氣囊面罩、吸球、負(fù)壓吸引器，胃管，注射器，聽診器，氣管插管。

1.3 藥物準(zhǔn)備 復(fù)蘇急性期使用藥物首選1∶10000腎上腺素，故應(yīng)配備臍靜脈和氣管內(nèi)給藥兩劑腎上腺素。

2 快速評估

新生兒出生后用5S快速評估四個(gè)問題：足月嗎?羊水清嗎?有呼吸及哭聲嗎?肌張力好嗎?假如以上四個(gè)問題為“是”，嬰兒不需要復(fù)蘇，則對嬰兒進(jìn)行常規(guī)處理，包括保暖、清理呼吸道、擦干全身、觀察皮膚顏色，如任何一項(xiàng)為“否'，則進(jìn)行初步復(fù)蘇術(shù)。

3 新法復(fù)蘇流程

3.1 保暖 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，出生時(shí)由于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激可以造成新生兒低血糖，體溫驟升可致突發(fā)肺出血死亡。因此在整個(gè)復(fù)蘇過程中，一定要注意保暖，出生后立即擦干體表羊水及血跡，將新生兒放在預(yù)熱的輻射臺上，溫度控制在30℃ ～32℃，以減少熱量散失，再進(jìn)行常規(guī)處理。

3.2 清理呼吸道 有效地控制新生兒啼哭及處理好新生兒第一口呼吸至關(guān)重要。娩出胎頭后，采取正確的手法，擠出口鼻分泌物、羊水等，不要盲目的過早刺激新生兒啼哭，以免羊水和胎糞吸入而發(fā)生吸入性肺炎。將患兒取“鼻吸氣”位，頸部輕度后伸，使咽后壁、喉和氣管處于一條直線上，可在肩下墊2～2.5 cm的軟墊，可以讓空氣自由進(jìn)入，這也是做氣囊面罩給氧或氣管插管的最佳體位。用吸球或吸引器先清理口腔，再清理鼻腔的羊水和粘液，記住一定要“先口后鼻”，確保在吸鼻腔時(shí)萬一新生兒發(fā)生深呼吸口腔內(nèi)無粘液被吸入。應(yīng)注意吸引的強(qiáng)度和導(dǎo)管插入深度，初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會引起迷走神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩和呼吸暫停。同時(shí)注意吸出物的量和性質(zhì)，動作須輕柔。

3.3 誘發(fā)呼吸 清理呼吸道后，可輕彈足底或輕柔摩擦新生兒背部1～2次，誘發(fā)新生兒呼吸。拍打背部、搖晃新生兒等均為有害刺激，不能使用。

3.4 建立呼吸 氣囊-面罩正壓人工呼吸

3.4.1 指征 ①呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?②心率＜100次/min;③持續(xù)性中心性紫紺給100%的常壓氧不緩解者。

3.4.2 方法 建立有效通氣是新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，使用自動式充氣式氣囊面罩和100%濃度氧正壓人工呼吸是建立呼吸的首選方法。操作方法是：選擇合適的面罩，搶救者站在新生兒的頭側(cè)或側(cè)面，手持面罩，一手握氣囊，使面罩安置在患兒面上，面罩應(yīng)密閉遮蓋下頜尖、口鼻，但不蓋住眼睛。氧流量為5～10 L/min，推薦使用100%氧。擠壓氣囊的壓力：最初幾次需要30～40 cm H2O，以后維持在20 cm H2O。通氣頻率為：40～60次/min，如與心臟按壓配合則為30次/min。擠壓氣囊時(shí)為了保持合適的頻率，在給新生兒人工呼吸時(shí)，邊捏邊念“呼吸-2-3”，念“呼吸”時(shí)擠氣囊，念“2、3”時(shí)放氣。在通氣時(shí)應(yīng)注意觀察胸廓是否起伏以及用聽診器聽呼吸音和心率。新生兒心率迅速增加和繼之而來的膚色改變和肌張力改善是達(dá)到足夠通氣壓力最好的指征，正壓呼吸超過2 min宜插胃管，以防止胃擴(kuò)張。

3.5 胸外按壓

3.5.1 指征 100%的氧充分正壓人工呼吸30 s后，心率仍＜60次/min，即行胸外按壓。

3.5.2 方法 首選拇指法，因?yàn)槟粗阜ū入p指法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠狀動脈灌注壓、不宜疲勞、更好的控制壓力深度。按壓的部位為胸骨下1/3，即兩乳頭連線下方，劍突上。深度為前后胸徑的1/3，放松時(shí)手指不應(yīng)離開胸部。按壓與人工呼吸的比例為3∶1，即每分鐘按壓90次，人工呼吸30次，每循環(huán)(按壓3次，人工呼吸1次)需2 s。為了保證配合默契，按壓者邊按邊念：“1-2-3-呼吸”，念“呼吸”時(shí)停止按壓，而施行人工呼吸者擠壓氣囊，在“1”時(shí)放松。

3.6 藥物輔助復(fù)蘇

3.6.1 指征 在有效正壓人工呼吸和胸外按壓30 s后，心率持續(xù)小于60次/min。

3.6.2 用法 用藥途徑有臍靜脈和氣管導(dǎo)管用藥，首選臍靜脈。用劑量為0.1～0.3 ml/kg，濃度為1∶10000的腎上腺素溶液盡可能快注射，3～5 min后可重復(fù)使用，復(fù)蘇反應(yīng)不良時(shí)給予擴(kuò)容劑，首選生理鹽水。

3.7 氣管插管 在復(fù)蘇流程圖中帶有*號的步驟都可行氣管插管，氣管插管貫穿始終。

3.7.1 指征 ① 羊水胎糞污染且新生兒無活力②正壓通氣需要延長③胸外按壓需要。④需要?dú)夤軆?nèi)注入腎上腺素⑤早產(chǎn)兒注入表面活性物質(zhì)。

3.7.2 方法 根據(jù)新生兒不同體重和孕周來選擇導(dǎo)管型號。插管成功關(guān)鍵是喉鏡鏡片要置于會厭谷處上提，才能順利暴露聲門。每次插管時(shí)間不宜超過20 s。

4 體會

心法復(fù)蘇術(shù)是目前搶救新生兒窒息最理想的方法。作為助產(chǎn)士必須正確理解新生兒復(fù)蘇流程，正確判斷窒息，正確評估和決策，熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。在心法復(fù)蘇術(shù)中，評估貫穿整個(gè)過程，呼吸、心率、膚色是復(fù)蘇的三大指標(biāo)，一定遵循評估-決策-措施程序進(jìn)行，不能以“經(jīng)驗(yàn)”復(fù)蘇為主，做到整個(gè)復(fù)蘇過程迅速準(zhǔn)確有效，使傷殘率降到最低。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73-74．

［2］薄輝.現(xiàn)代兒科急救.人民衛(wèi)生出版社，2000：8．

［3］陳自勵(lì).新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進(jìn)展.中華實(shí)用兒科雜志，2000，15(5)：307-310．