剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)

牛愛萍

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，近年來剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理非常重要，可使產(chǎn)婦早日康復(fù)。我院2O10年5月至2011年5月共施行剖腹產(chǎn)586例，術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組586例剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，硬膜外麻醉538例，48例因失血性休克等原因改為局麻。年齡21～38歲，平均28.5歲，初產(chǎn)婦516例，經(jīng)產(chǎn)婦72例。孕婦經(jīng)良好護(hù)理，均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)方法 采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，下腹部中正中恥上2 cm，皮膚橫切口約13 cm，切開皮膚鈍性分離皮下，切開前鞘鈍性分離腹直機(jī)，用手鈍性打開腹膜，打開腹腔后取子宮下段橫切口10 cm以手分娩胎兒，常規(guī)縫合子宮，腹膜及前鞘，并加固子宮角部及中間，術(shù)后用抗生素5 d，5～6 d后拆線。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后取平臥位6～8 h后改為半臥位，術(shù)后2～3 d取坐位。術(shù)后第2天飲食開始進(jìn)易消化流食，盡量不要食用雞蛋、牛奶等易產(chǎn)生腹脹的食物，第3天可以進(jìn)半流食，以后逐漸改為普通飲食。保持床鋪干燥，定時(shí)翻身，同時(shí)叩背以利痰液排出，防止因產(chǎn)婦術(shù)后大量出汗，身體受壓部位發(fā)生褥瘡。

2.2 嚴(yán)密病情觀察 密切觀察生命體征及心電圖的變化，根據(jù)心率、血壓、尿量意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)盡早發(fā)現(xiàn)有無心衰癥狀，如術(shù)后不明原因的低血壓心動(dòng)過速，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血的情況［1］，應(yīng)積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。

2.3 人性化護(hù)理 用溫水擦凈孕婦身上血跡，注意保暖，用被遮蓋產(chǎn)婦身體，搬運(yùn)者避免震動(dòng)，并向家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，告知術(shù)后及早進(jìn)行少量活動(dòng)，可有利于惡露排除，防止術(shù)后發(fā)生粘連等并發(fā)癥。讓新生兒盡早吸吮乳頭，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)意識(shí)，在哺乳的初期，產(chǎn)婦會(huì)有一個(gè)艱難的適應(yīng)過程，護(hù)士要耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳的具體操作方法，使產(chǎn)婦和嬰兒能順利完成哺乳適應(yīng)期，很多不能哺乳的產(chǎn)婦，是在第一次哺乳的時(shí)候，因?yàn)椴贿m應(yīng)而致不能順利哺乳［2］?？s短護(hù)患距離，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可和滿意度。

2.4 術(shù)后癥狀護(hù)理

2.4.1 寒戰(zhàn)一般在術(shù)畢及抬入病室后發(fā)生寒戰(zhàn)，大多持續(xù)30 min左右緩解。其原因與手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中液體輸入量過多或過快、切口沖洗鹽水溫度過低、手術(shù)室與病房溫差大、接送產(chǎn)婦保暖不夠?？稍黾颖簧w，腳下放熱水袋，減慢輸液速度，以利于體溫的恢復(fù)。

2.4.2 發(fā)熱 多發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)，這是術(shù)后吸收熱的表現(xiàn)，屬機(jī)體的正常生理反應(yīng)，無需特別處理，可告訴產(chǎn)婦多飲水以利退熱。如3 d后體溫仍超過38℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查切口是否有感染情況及乳汁分泌不暢導(dǎo)致的乳腺炎發(fā)生。

2.4.3 切口疼痛 多在術(shù)后6～8 h疼痛最為劇烈，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物止痛，一般均可緩解，效果不佳的個(gè)別患者，可采取強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。一般術(shù)后24 h后疼痛緩解。

2.4.4 子宮收縮痛 術(shù)后產(chǎn)婦多自訴自我感覺下腹有一包塊陣痛，痛時(shí)陰道流血，護(hù)理時(shí)應(yīng)耐心向產(chǎn)婦解釋，這屬正常的生理現(xiàn)象，一般不需要藥物止痛。并且也應(yīng)注意到靜脈滴注催產(chǎn)素的患者也有此癥狀產(chǎn)生，可采取減慢靜脈滴注速度或更換其他藥物，以緩解疼痛。

2.4.5 排尿困難 多因產(chǎn)婦有害羞心理、不習(xí)慣臥床及床上排尿、怕手術(shù)后切口疼痛或者導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)尿道刺激等原因引起。應(yīng)幫助產(chǎn)婦克服害羞心理，及早下床活動(dòng)，對(duì)會(huì)陰部及尿道口進(jìn)行消毒處理，還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部。

2.5 術(shù)后回訪 回訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，如刀口愈合狀況，乳汁分泌多少，可根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況一次或多次進(jìn)行，同時(shí)也可了解患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過反饋不斷完善護(hù)理計(jì)劃，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，讓產(chǎn)婦和家屬感到在醫(yī)院受到關(guān)心。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理的要求越來越高，越來越強(qiáng)調(diào)“整體人”的概念，特別孕婦這一特殊群體，更需要提供全方位的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦的緊張恐懼無助情緒，需要我們護(hù)理人員充滿愛心和耐心的人性化護(hù)理，讓產(chǎn)婦從生理上和心理上獲得滿足感與安全感。精心的術(shù)后護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)效果，提高患者滿意度。

［1］李素閣.高齡孕產(chǎn)婦剖腹手術(shù)的護(hù)理體會(huì).健康必讀雜志，2011，2(4)：113．

［2］吳西英.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人疼痛評(píng)估及護(hù)理.護(hù)理研究，2002，16(4)：201-202．