低場(chǎng)強(qiáng)MR泌尿系統(tǒng)水成像的應(yīng)用探討

蔣飛 程鋼

MRU是繼靜脈尿路造影，尿路逆行造影，超聲，CT和MR常規(guī)檢查之后出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)影像檢查新技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于：①無(wú)創(chuàng)傷檢查無(wú)需插管;②安全，不使用造影劑，無(wú)造影劑不良反應(yīng)問(wèn)題;③多方向成像是觀察解剖形態(tài)的好方法。MRU結(jié)合常規(guī)MR檢查及其他影像檢查做出綜合診斷是較為理想的方法。適用于：①碘過(guò)敏者;②嚴(yán)重腎功能損害者;③兒童及妊娠婦女;④不能耐受靜脈尿路造影檢查者。

1 材料與方法

1.1 儀器 深圳安科公司OPEN MARKⅡ永磁型MR掃描儀，場(chǎng)強(qiáng)0.2T，使用腹部體表線圈。

1.2 一般資料 收集26例進(jìn)行MRU檢查并手術(shù)結(jié)果患者資料。男15例，女11例。常規(guī)軸位掃描T1WI SE序列(TR300 ms TE16 ms)T2WI FSE序列(TR3000 ms TE87 ms);矩陣256 256;層厚10 mm;層間距2 mm;12例加做梯度回波序列GRL(TR400 TE16 FA60)。全部使用快速自旋回波序列FSEL(TR5000 ms-6000 ms TE595 ms;回波鏈80;回波間隔時(shí)間35 ms;層厚30 mm-70 mm)冠狀掃描，17例加做矢狀FSEL序列掃描。

2 結(jié)果

結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果如下：正常3例;梗阻伴積水18例，其中結(jié)石14例;輸尿管先天狹窄2例，腫瘤2例;畸形2例;其他3例。

3 討論

MRU技術(shù)基本原理［1］：利用尿路內(nèi)自由水具有長(zhǎng) T2(1200～2000 ms)特征，采用一定的序列和掃描參數(shù)獲得重T2加權(quán)像。使含水器官組織顯影而實(shí)質(zhì)器官和流動(dòng)液體為低信號(hào)而達(dá)到水成像效果。T2馳豫是橫向磁矩由最大到最小的過(guò)程，T2WI主要反映組織的橫向馳豫差別。一般T2WI成像TR采用大于任何組織T2值的時(shí)間而TE介于不同組織的T2時(shí)間之間，此時(shí)圖象主要反映的是T2大于TE時(shí)間的組織信號(hào)。隨TE時(shí)間的延長(zhǎng)T2WI權(quán)重越重。當(dāng)選用大于其他組織T2而小于自由水TE的TE時(shí)根據(jù)理論除自由水以外其他組織將無(wú)信號(hào)，那么得到的是一個(gè)僅有含自由水器官信號(hào)而不含水或含水少的器官組織無(wú)信號(hào)的圖像，就達(dá)到突出含水器官抑制無(wú)水器官的目的。

低場(chǎng)機(jī)MRU應(yīng)用要點(diǎn)：低場(chǎng)MR系統(tǒng)由于場(chǎng)強(qiáng)低，磁場(chǎng)均勻度低，信噪比低等設(shè)備固有條件限制使MR水成像應(yīng)用范圍有限。低場(chǎng)強(qiáng)MR采用厚層單層掃描及容積掃描技術(shù)。但經(jīng)檢查前充分準(zhǔn)備，檢查中參數(shù)合理設(shè)置以及圖象后處理依然能得到良好質(zhì)量的圖像提供重要的診斷信息。①檢查前準(zhǔn)備：a.禁飲禁食10 h減少胃腸消化液干擾。b.檢查前10 min速尿及654-2肌內(nèi)注射抑制輸尿管蠕動(dòng)及增加尿路水含量。c.檢查前呼吸訓(xùn)練減少呼吸偽影干擾。②掃描參數(shù)選擇：a.根據(jù)患者體形選擇合適層厚及掃描視野，原則是盡量少的納入尿路以外器官以減少干擾，尤其是膈肌，必要時(shí)選用不同的視野掃描。b.根據(jù)實(shí)際情況選擇TR TE。c.根據(jù)病變情況加做矢狀FSEL掃描。

病變部位、性質(zhì)與診斷價(jià)值：①腎實(shí)質(zhì)病變：由于低場(chǎng)強(qiáng)MR是容積掃描前后組織重疊過(guò)多且腎實(shí)質(zhì)含水相對(duì)較少信號(hào)較低故對(duì)病變細(xì)節(jié)顯示較差，診斷價(jià)值低。②腎盞、腎盂病變：腎盞、腎盂含水豐富，解剖細(xì)節(jié)顯示及病變信號(hào)對(duì)比較好診斷價(jià)值較高。根據(jù)其形態(tài)改變擴(kuò)張、受壓、變形及壁的改變以及病變與其關(guān)系，再結(jié)合常規(guī)掃描不難判斷病變位置及性質(zhì)。③輸尿管病變：輸尿管形態(tài)規(guī)則周圍組織對(duì)比度好，MRU顯示效果最佳診斷價(jià)值最高，尤其是梗阻病變與畸形。根據(jù)其形態(tài)變化容易判斷梗阻部位，根據(jù)梗阻端的形態(tài)及輸尿管壁的變化等進(jìn)一步做出定性診斷。MRU顯示尿路全貌對(duì)于畸形顯示一目了然。病例1。MRU冠狀及矢狀圖象顯示右側(cè)雙腎盂、雙輸尿管畸形，雙輸尿管中段部分緊密伴行，異常開(kāi)口輸尿管下段繞行膀胱后開(kāi)口于正常尿道外口與肛門之間。術(shù)中所見(jiàn)與MRU完全吻合。④膀胱病變：膀胱病變常規(guī)掃描效果較好少用MRU檢查。對(duì)于膀胱三角區(qū)尤其是輸尿管開(kāi)口附近病變MRU對(duì)于判斷輸尿管是受累及梗阻情況有很高價(jià)值。

綜上所述，低場(chǎng)強(qiáng)MR泌尿系統(tǒng)水成像技術(shù)對(duì)于尿路病變尤其是梗阻、畸形病變的定位診斷是很準(zhǔn)確的，結(jié)合常規(guī)掃描及其他影像檢查做定性診斷是可行的。

［1］盧彥，張雪哲.磁共振水成像．第1版.北京：科學(xué)出版社，2000：89-167．

［2］隋幫森，吳恩惠，陳雁冰.磁共振診斷學(xué)．第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．