69例上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

榮愛(ài)香

69例上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

榮愛(ài)香

目的 探討上消化道出血的護(hù)理方法。方法 分析我院收治的 69例患者,通過(guò)對(duì)出血、休克、藥物、心理等護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 69例患者治愈 50例,好轉(zhuǎn) 17例,轉(zhuǎn)外科手術(shù) 1例,病情惡化及死亡 1例,治愈率為 72.4%。結(jié)論 正確的治療和良好的護(hù)理,可避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活質(zhì)量。

上消化道出血;護(hù)理

上消化道出血是臨床內(nèi)科常見(jiàn)的病癥,如處理不及時(shí)可直接威脅患者生命[1]。及時(shí)有效的護(hù)理可以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)、減少出血時(shí)間和次數(shù)。我院對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理,取得良好的經(jīng)驗(yàn),先將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自 2007年 11月至 2009年 10月共收治上消化道出血患者 69例,其中男 41例,女 28例,年齡 23～79歲,平均 53.6歲。肝硬化 39例,急性胃黏膜病變 7例,消化性潰瘍 19例,消化系腫瘤 4例,均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、乏力、嘔血、便血和休克癥狀。

1.2 治療方法 本組 69例患者均保肝、對(duì)癥藥物治療,補(bǔ)液、輸血等支持治療。垂體后葉素靜脈滴注,副腎加冰鹽水口服等止血藥物治療,其中 9例患者行上消化道內(nèi)鏡緊急止血。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療護(hù)理,治愈 50例,好轉(zhuǎn) 17例,轉(zhuǎn)外科手術(shù) 1例,病情惡化及死亡 1例,治愈率為 72.4%。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 檢測(cè)生命體征 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,觀察神志改變,注意肢體溫度,皮膚與甲床色澤,根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量并記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆,如出現(xiàn)口渴、惡心、心悸、胃部灼熱感、血壓降低、脈搏快時(shí),應(yīng)警惕大出血的發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)生,做出相應(yīng)的處理和治療。保持呼吸道通暢,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè),以免嘔出的血液阻塞呼吸道誤吸入氣管。

3.1.2 建立靜脈通路 擴(kuò)充血容量,迅速止血,速建立兩條靜脈通路,迅速補(bǔ)充血容量,在擴(kuò)容同時(shí)注意維持電解質(zhì)的平衡,盡快配血,搶救時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的變化,防止補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快引起肺出血或誘發(fā)再出血,加重病情。迅速止血,防止出血過(guò)多引起失血性休克,立即靜脈推注立止血,或口服去甲腎上腺素 +冰鹽水混合,以起到局部止血作用。在患者服用止血去甲腎上腺素混合冰鹽水時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,協(xié)助患者每 2小時(shí)吞服一口,緩慢咽下。

3.2 出血護(hù)理 嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,但出血患者不一定都有嘔血,當(dāng)出血量大時(shí)才會(huì)出現(xiàn)嘔血。我們臨床護(hù)士應(yīng)熟練掌握出血的特征,準(zhǔn)確估計(jì)出血量,并通過(guò)嘔血和黑便的顏色和性狀準(zhǔn)確判斷出血速度,為患者搶救生命提供有力保障。

3.3 休克護(hù)理 上消化道出血如出血量較多,已引起失血性休克。因此,應(yīng)積極的抗休克治療,給予止血或腎上腺素,有必要時(shí)可給予輸血。由于大量輸液、輸血可使患者體溫降低,因此,要注意保暖。

3.3 用藥指導(dǎo) 在用垂體后葉素治療時(shí),應(yīng)密切注意觀察血壓的變化,使血壓維持在 100～120/60～75mmHg,如血壓過(guò)高,要降低藥物濃度或減慢輸液速度。口服去甲腎上腺素混合冰鹽水時(shí),應(yīng)囑咐患者緩慢服下,以免冰鹽水過(guò)度刺激血管,血管過(guò)度收縮導(dǎo)致再次出血,服藥后可輕度翻身改變體位,使藥液充分與破裂血管或潰瘍出血部位接觸而止血。

3.4 生活及飲食護(hù)理 上消化道出血患者要求絕對(duì)臥床休息,在出血期多采取側(cè)臥位,防止血液誤吸進(jìn)入呼吸道引起窒息,對(duì)處于出血期或止血早期患者要盡量減少翻身、拍背等活動(dòng),以防加重或誘發(fā)出血;在出血期間應(yīng)禁食、禁飲,補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)和維生素;待出血停止 48h后遵醫(yī)囑給予全流或半流制飲食,由于晚期肝硬化患者多數(shù)伴有有不同程度的食管靜脈曲張和胃腸功能下降,在飲食時(shí)應(yīng)注意多以低脂、低糖、高蛋白、富含維生素、柔軟的易消化性食物,避免食用刺激、干硬的食物,以防血管劃傷破裂引起再度出血。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋合理飲食的重要性,取得患者的配合,促進(jìn)早日康復(fù)。

3.5 心理護(hù)理 患者看到自己大量嘔血、便血時(shí),非常害怕,精神處于極度緊張和恐懼狀態(tài)中,加之患者出血量多,會(huì)產(chǎn)生煩躁和不安。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明病情,向患者解釋出血是暫時(shí)的,經(jīng)過(guò)治療是可以糾正的,使患者積極配合并給予心理安慰,幫助解決各種思想顧慮,讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護(hù)理,以促進(jìn)病情早日康復(fù)。

3.6 出院指導(dǎo) 向患者和患者家屬講解本病的常識(shí),教會(huì)患者識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施,掌握有關(guān)疾病的發(fā)生、治療和預(yù)防知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn),保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神,戒煙戒酒,正確對(duì)待疾病,合理安排生活,增強(qiáng)體質(zhì)。

4 體會(huì)

上消化道出血患者由于起病急、變化快,大量嘔血易造成失血性休克,如不及時(shí)搶救,可危及生命[2]。因此,及時(shí)有效的護(hù)理可以搶救患者的生命,減輕患者痛苦。因此,我們護(hù)理人員對(duì)搶救工作要業(yè)務(wù)精通,搶救物品要定點(diǎn)定位放置,正確掌握急救、止血藥品的劑量和不良反應(yīng),為搶救贏得時(shí)間。正確的治療和良好的護(hù)理,可避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床治愈率,降低死亡率,提高患者的生命生活質(zhì)量。

[1] 徐長(zhǎng)秀.肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2009,23(suppl.1):31-32.

[2] 韓云梅,邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2008,22(suppl.1):208-209.

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