妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理干預(yù)

蒿毳羽 潘寶偉 張愛(ài)榮 遲柱波 羅勛

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理干預(yù)

蒿毳羽 潘寶偉 張愛(ài)榮 遲柱波 羅勛

目的 探討妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 對(duì) 2007年 5月至 2010年 8月我科收治的妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者 40例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過(guò)對(duì)妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),可以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,減少住院時(shí)間,促進(jìn)早日康復(fù)。結(jié)論 給予妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕其心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量。

肝內(nèi)膽汁淤積癥;護(hù)理干預(yù)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是一種不少見(jiàn)的妊娠中、晚期特發(fā)性疾病,它以妊娠期臨床上皮膚瘙癢、黃疸和病理上膽汁淤積為特征[1]。我科通過(guò)對(duì) 40例妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者采取有效的護(hù)理干預(yù),取得滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2007年 5月至 2010年 8月我科收治的妊娠合并病毒性肝炎患者 40例作為觀察對(duì)象,年齡 23～38歲,平均(26.8±8.4)歲,所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 皮膚瘙癢為本病的首發(fā)癥狀,約 80%發(fā)生在 30周以后,常先出現(xiàn)于足掌,然后小腿、大腿、上肢、前胸及腹部,亦有顏面瘙癢者,瘙癢程度不一。瘙癢的同時(shí)可出現(xiàn)黃疸,但多數(shù)在瘙癢后的數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn),ICP者只有 15%～60%發(fā)生黃疽,黃疸程度多數(shù)較輕或僅有鞏膜黃染。嚴(yán)重瘙癢者可有失眠和情緒改變,少數(shù)患者可有輕微消化道癥狀,如惡心、食欲減退、乏力、嘔吐、厭油及個(gè)別人有輕度脂肪痢。

1.3 治療 為加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù),積極對(duì)癥處理,適時(shí)終止妊娠,放寬剖宮指征,盡量減少母兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因瘙癢而引起患者失眠,心煩意亂及擔(dān)心胎兒,新生兒預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解心理壓力,面對(duì)疾病。

2.2 一般護(hù)理 詳細(xì)了解病史,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查以早期確診,確診后應(yīng)囑孕婦適當(dāng)臥床休息,取左側(cè)臥位,以增加胎盤血液灌注量,改善胎兒官內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境,使體質(zhì)量逐漸增加。根據(jù)具體情況,定期測(cè)定孕婦血中膽酸水平、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、一氧化氮等以了解病情變化。若 ICP于妊娠 32周內(nèi)發(fā)病、出現(xiàn)黃疸、雙胎妊娠、并發(fā)妊娠期高血壓疾病者、或有 ICP死胎、死產(chǎn)史者應(yīng)住院監(jiān)護(hù)直至分娩。

2.3 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 由于 ICP孕婦的胎兒常在妊娠晚期突然胎死宮內(nèi),而通過(guò)測(cè)定孕婦血、尿中 E3、血 HPL等不能準(zhǔn)確判斷胎兒在宮內(nèi)的安危,目前對(duì)ICP胎兒的監(jiān)護(hù),一般認(rèn)為以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)比較可靠,主張對(duì)有 ICP不良產(chǎn)史者,32周后每天或隔天行 NST檢查 1次,一般孕婦 35周前每周行NST1次,35周后 1次/d,并結(jié)合胎動(dòng)計(jì)數(shù),必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分,能較早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫。ICP患者血清一氧化氮含量降低,皮膚瘙癢持續(xù)時(shí)間≥3周、孕婦血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素同時(shí)升高、NST顯示胎心基線率變異消失,可作為預(yù)測(cè)ICP孕婦胎兒宮內(nèi)缺氧的可靠指標(biāo)。

2.4 終止妊娠指導(dǎo) 對(duì)ICP孕婦適時(shí)終止妊娠是降低圍生兒病率和死亡率的重要措施[2]。對(duì)于瘙癢嚴(yán)重、血清膽紅素、膽酸明顯升高,黃疸明顯或伴有妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)科并發(fā)癥孕婦,其胎兒死亡率高,應(yīng)在住院后及早按醫(yī)囑給予地塞米松 10mg/d,靜脈推注,連續(xù) 3d,以后每周重復(fù),當(dāng)達(dá) 37周時(shí)結(jié)束分娩,而對(duì)于過(guò)去有早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒窒息死亡的復(fù)發(fā)性ICP孕婦,應(yīng)采取更為積極的手段,行促胎肺成熟后于孕 35周分娩。

2.5 出院健康指導(dǎo) 出院后定期檢測(cè)肝臟功能以了解疾病恢復(fù)情況,產(chǎn)后不宜選用含雌、孕激素的避孕藥物作為避孕方法,以防誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積。

3 討論

ICP的發(fā)生率有明顯的地域和種族差異,除瑞典、芬蘭外的多數(shù)歐洲國(guó)家、北美及亞洲其發(fā)生率為 1%～2%,智利高達(dá) 14%,且以印第安混血兒最高,我國(guó)報(bào)告的發(fā)生率約為 2%～8%[3]。因此,對(duì)ICP患者的護(hù)理健康指導(dǎo)就顯得尤為重要,護(hù)士在實(shí)施健康教育的整個(gè)過(guò)程中起到教育、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)作用,不僅體現(xiàn)了護(hù)士自身價(jià)值,而且激發(fā)了她們不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的上進(jìn)心和對(duì)患者的責(zé)任感,所以,提高護(hù)理人員的自身素質(zhì),溝通技巧所掌握的專科知識(shí)及技能水平,是保證護(hù)理健康教育,提高護(hù)理質(zhì)量的源泉,這樣,才能建立有利于患者治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:204-206.

[2] 逯霞,王光敏.婦科手術(shù)病人的心理護(hù)理.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2007,(7):32.

[3] 陳水萍,楊雪萍.健康教育對(duì)婦科手術(shù)病人的重要性.中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2004,2(4):394-395.

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