36例腦出血病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

楊月香

36例腦出血病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

楊月香

腦出血病是腦血管病變所致的出血性疾病,起病急,變化快,是內(nèi)科急癥之一。我科于 2006年 6月至 2010年 6月共收治腦出血患者 36例,由于注意出血前先兆,積極開(kāi)展床邊監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真做好身心護(hù)理及康復(fù)期護(hù)理,縮短了病程,提高了治愈率,現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。

1 一般資料

我科于 2005年 6月至 2010年 6月共收治腦出血患者 36例,其中男 25例占 70%,女 11例占 30%,男女之比為 2.15比1.1,年齡 50歲以下 5例,占 14%,60歲以下 12例,占 33%,60歲以上 19例,占 52%,由此可見(jiàn),年齡越大,腦出血發(fā)病率越高。

1.2 發(fā)病季節(jié) 本組患者多在春秋季節(jié)發(fā)病,多于 2～3月和 7～10月發(fā)病。誘因由于用力或情緒激動(dòng),長(zhǎng)期高血壓,病史者多見(jiàn)。因此對(duì)患有高血壓病的患者在春秋季節(jié)中注意患者的情緒,避免刺激,防止情緒激動(dòng),過(guò)度勞累及用力,以防腦出血的發(fā)生。

1.3 轉(zhuǎn)歸 腦出血患者病情重,死亡率高,后遺癥多,在我們搶救的 36例中,淺昏迷 8例,占 22.2%,深昏迷 9例占 25%,意識(shí)模糊 10例占 27.7%,神志清楚 5例占 13.9%,合并腦疝3例占 8.3%,本組 36例中死亡 4例,死亡率為 11.1%,偏癱 2例,其余30例均病情逐漸治愈出院。

1.4 護(hù)理體會(huì)

1.4.1 急性期護(hù)理 ①急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免搬動(dòng)抬高床頭 15～30°,一切活動(dòng)如洗臉,翻身,大小便均由護(hù)理人員協(xié)助,因?yàn)榛顒?dòng)或過(guò)于勞累可使血壓升高加重出血,病室內(nèi)保持安靜,拒絕探視,因患者見(jiàn)到親友往往心情激動(dòng),引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多,誘發(fā)心律失常;②注意神志改變,意識(shí)變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一?？捎煤?jiǎn)單的問(wèn)話,試角膜反射,針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度。意識(shí)模糊,神志不清者,注意瞳孔大小,兩側(cè)是否對(duì)稱和光反射情況,如果一側(cè)瞳孔擴(kuò)大,對(duì)側(cè)肢體癱瘓,多表示瞳孔擴(kuò)大側(cè)有血腫,雙側(cè)瞳孔縮小,表示腦干受壓。此時(shí)應(yīng)給予甘露醇 250靜脈滴注或加入 50%葡萄糖60靜脈滴注。因甘露醇為高滲溶液,在體內(nèi)不被代謝,進(jìn)入血液后能迅速提高血漿滲透壓,使腫脹的腦組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移經(jīng)尿排出,減輕腦水腫。雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,多是病情危重的標(biāo)志;③注意體溫,脈搏,呼吸,血壓的改變,每 30min～1h測(cè)量一次。腦出血患者,由于顱內(nèi)壓增高,常損害丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞而出現(xiàn)高熱,使機(jī)體代謝率增高,組織耗氧量增加,從而加重腦缺氧。出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)給物理或藥物降溫,頭部置冰袋冷敷。降溫可減少腦組織需氧量,增加腦組織對(duì)缺血,缺氧的耐受性;④改善腦缺氧,保護(hù)腦細(xì)胞,立即給氧氣吸入,有痰者及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,腦出血患者多因昏迷,咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易咳出,嘔吐物流入氣管內(nèi)引起肺炎和肺不張,加重腦缺氧,因此對(duì)呼吸困難,呼吸道分泌物多又有嘔吐患者,應(yīng)盡早作氣管切開(kāi),改善通氣功能;⑤心理疏通,腦出血患者的發(fā)病常與情緒變化有關(guān),護(hù)理工作除上述病情觀察外,還要配合情緒的調(diào)護(hù)。在我科收治的 36例患者中,女患者常表現(xiàn)為心情急躁,緊張,易激動(dòng),愛(ài)哭,對(duì)能否治愈顧慮重重,男性患者常表現(xiàn)易怒,悲觀失望,孤癖,抑郁,反應(yīng)遲鈍,有時(shí)問(wèn)之不理。對(duì)上述心理變態(tài),急性期及時(shí)采取心理疏導(dǎo)很有必要。首先護(hù)士要做到態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,動(dòng)作溫柔,主動(dòng)關(guān)心,使患者感受到溫暖,當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后,再配合醫(yī)師有效的治療,效果會(huì)更佳;⑥注意保護(hù)心腎功能。高血壓動(dòng)脈硬化的患者,心腎功能多有不同程度的損害,故輸液及應(yīng)用脫水劑時(shí)家注意速度及量,而且注意觀察心腎功能及時(shí)采取必要的措施。

1.4.2 康復(fù)護(hù)理 病情穩(wěn)定后,有些患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床,一切生活由別人幫助,再加神經(jīng)功能尚未恢復(fù)正常,有的出現(xiàn)失語(yǔ),偏癱,肢體活動(dòng)受限。首先我們要鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,囑患者活動(dòng)應(yīng)從小到大,在鍛煉過(guò)程中注意安全,對(duì)語(yǔ)言障礙者教患者發(fā)音時(shí),不能說(shuō)出自己的要求,往往著急、煩躁,甚至發(fā)脾氣或者不言。此時(shí)必須準(zhǔn)確判斷患者的心意,恰當(dāng)回答患者的提問(wèn),使其在整個(gè)恢復(fù)期保持心情舒暢?；謴?fù)期患者神志已清,但部分患者由于癱瘓的存在,生活不能自理,我們應(yīng)協(xié)助患者勤翻身,按摩受壓部位,必要時(shí)用氣圈,海棉墊抬高受壓部位,保持床鋪清潔,干燥,無(wú)皺褶,對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行功能鍛煉,如被動(dòng)運(yùn)動(dòng),推拉,按摩或理療,以促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)。我科對(duì)出現(xiàn)失語(yǔ),偏癱,面癱的患者進(jìn)行光量子藥療取得滿意效果。如我們收治的患者中,一位左側(cè)肢體完全失去知覺(jué),右下肢活動(dòng)受限的患者,用腦活毒針 20ml加10%葡萄糖液 200ml行光量子藥療,治療一個(gè)療程(7d)后,肢體功能逐漸恢復(fù)并能下床活動(dòng),兩個(gè)療程后,患者恢復(fù)正常,于住院 35d后治療出院。恢復(fù)期患者飲食調(diào)理非常重要,腦出血患者急性期過(guò)后,有的患者對(duì)自己的疾病過(guò)分擔(dān)憂和小心,覺(jué)得自己患了極其嚴(yán)重的難以恢復(fù)的疾病,非靠輸液維持不可,所以要求輸液,打針,覺(jué)得藥液里什么營(yíng)養(yǎng)都有了,故很少進(jìn)食,久之食欲減退,消化功能減弱,造成精神性厭食,護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)患者,盡量保持原有的食物受好及烹調(diào)方法,但避免辛、辣、刺激性食物。

1.4.3 患者經(jīng)急性期治療病情平穩(wěn)后,不僅要做好恢復(fù)期護(hù)理工作,同時(shí)要做好出院相關(guān)的指導(dǎo)工作,向患者家屬宣講腦血管病的誘因及預(yù)防方法,飲食宜清淡多食蔬菜,囑其隨身攜帶急救藥品,在患者對(duì)自己的疾病有了充分認(rèn)識(shí),同時(shí)家屬能主動(dòng)協(xié)助和指導(dǎo)患者時(shí),經(jīng)醫(yī)生同意方可出院,出院后活動(dòng)范圍及活動(dòng)量不宜太大,服藥按醫(yī)囑,不能隨便加減或停藥,定時(shí)測(cè)量血壓,定時(shí)到醫(yī)院檢查,使患者明白,我們的要求可減少或預(yù)防誘發(fā)本病。

671500云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院