質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用

邊靜

質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用

邊靜

目的 探討質(zhì)子泵抑制劑在臨床應(yīng)用情況及療效。方法 通過收集本院的使用情況、查找文獻(xiàn)資料,分析、總結(jié)質(zhì)子泵抑制劑在臨床中的應(yīng)用。結(jié)果 質(zhì)子泵抑制劑在治療酸相關(guān)性疾病及聯(lián)合根治幽門螺桿菌(Hp)療效好。結(jié)論 質(zhì)子泵抑制劑治療酸相關(guān)性疾病和根治 Hp已廣泛應(yīng)用,是療效確切、安全可靠的藥物。

質(zhì)子泵抑制劑;酸相關(guān)性疾病;Hp

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump Inhibitors,PPIs)為新一代抗消化性潰瘍藥物中的佼佼者,是一類有效的H+/K+-ATP酶及酸分泌抑制劑,抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻斷由任何刺激引起的胃酸分泌。它通過高效快速抑制胃酸分泌,提高胃液的 PH值而達(dá)到治療酸相關(guān)性疾病的作用。本文結(jié)合本院使用情況及文獻(xiàn)資料,總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集消化性潰瘍患者 80例,胃潰瘍 35例,十二指腸潰瘍45例;60例,女 20例,年齡18～70歲,平均40.6歲。收集Hp感染 100例,合并慢性淺表性胃炎 35例,糜爛性胃炎 14例,結(jié)節(jié)性胃炎 12例,疣狀胃炎 16例,消化性潰瘍 23例。收集反流性食管炎患者 100例,均在 2級和 2級以上;男 65例,女35例,年齡 22～84歲,平均 52.2歲。

2 PPIs的臨床應(yīng)用及治療方法

2.1 用于十二指腸潰瘍及胃潰瘍胃和十二指腸潰瘍又稱消化性潰瘍。消化性潰瘍病是由胃蛋白酶和胃酸分泌過多引起的以黏膜損害為特征的疾病。由于質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用同時(shí)使 Hp的明顯降低,潰瘍病的復(fù)發(fā)率、發(fā)生率正在減少。PPIs已是目前治療消化性潰瘍首選的、最常用、可靠一類藥物,它通過高效快速抑制胃酸分泌并清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。隨機(jī)收集我院 80例消化性潰瘍正規(guī)使用奧美拉唑 20mg,2次/d,口服,療程 1～2月,或雷貝拉唑20mg,1次/d,口服,1～2月治療后復(fù)查,治愈率 100%。

2.2 用于Hp感染 無Hp潰瘍,Hp是胃癌第一致癌因子,故根治 Hp至關(guān)重要。吳永冬等[1]報(bào)道對 122例 Hp感染的消化道潰瘍病患者采用四聯(lián)療法(蘭索拉唑 30mg/d,膠體鉍劑200mg/次,2次/d;阿莫西林1 000mg/次,2次/d;呋喃唑酮100mg/次,2次/d),連用10 d,對Hp的根除率為92.7%。隨機(jī)統(tǒng)計(jì)我院100例應(yīng)用四聯(lián)療法(奧美拉唑 20mg,2次/d;果膠鉍劑100mg/次,2次/d;阿莫西林500mg/次,2次/d;甲硝唑0.2/次,2次/d),連用15 d,對Hp的根治率93.5%。

2.3 用于上消化道出血 PPIs可廣泛應(yīng)用于胃、十二指腸病變所致的上消化道出血,可有效治療消化性潰瘍并出血。其止血機(jī)制為:胃內(nèi)酸性環(huán)境干擾凝血作用,胃內(nèi)pH＞6時(shí)才能使血小板發(fā)揮正常功能,靜脈大量使用質(zhì)子泵抑制劑則能維持胃內(nèi)較高 pH值,減少潰瘍再出血,而在少量酸的情況下,血小板的聚集及凝血塊的形成就會受到抑制,新形成的凝血塊在胃液pH＜5.0時(shí)會迅速被消化[2]。如:選擇消化性潰瘍并出血患者 118例,隨機(jī)分為兩組,其中治療組 82例,對照組 36例,分別用泮托拉唑或奧美拉唑 40mg加入 0.9%氯化鈉注射液 100ml中靜脈滴注,每 12 h1次,連續(xù) 5 d為一療程,觀察臨床止血效果。結(jié)果泮托拉唑組顯效 75例(91.46%),有效 7例(8.54%);奧美拉唑顯效組 33例(91.67%),有效3例(8.33%)。兩組總有效率均達(dá) 100%,顯效率及有效率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)[3]。PPIs對急性腦卒中應(yīng)激性潰瘍出血有預(yù)防作用。觀察奧美拉唑與西米替丁在 222例腦卒中患者的使用情況。結(jié)果:對腦卒中引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍并上消化道出血,奧美拉唑效果明顯優(yōu)于西米替丁。結(jié)論奧美拉唑是新型的胃酸抑制劑,對腦卒中引發(fā)的應(yīng)激性胃潰瘍及胃出血療效顯著[4]。

2.4 用于反流性食管炎 反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能和幽門括約肌功能失調(diào),使胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管黏膜充血、糜爛、缺損、潰瘍等炎性改變的疾病。反流性食管炎的患者應(yīng)用 PPIs,可抑制胃酸的分泌,提高胃液的 PH值,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內(nèi)容物對食管黏膜的損傷,有利于受損食管黏膜的修復(fù)[5]。隨機(jī)收集我院 100例 2級以上反流性食管炎采用奧美拉唑 20～40 mg,2次/d,口服或雷貝拉唑 20～40 mg,1次/d,口服治療三個(gè)月以上,癥狀消失,級別降低 2～3級。

2.5 用于其他情況 非甾體抗炎藥臨床上廣泛用于預(yù)防和治療心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多種發(fā)熱和各種疼痛癥狀的緩解。長期口服非甾體抗炎藥的患者中,大約有10%～25%的患者發(fā)生消化性潰瘍,其中有小于 1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔[5]。質(zhì)子泵抑制劑和雙倍劑量法莫替丁均能有效預(yù)防內(nèi)鏡下潰瘍的發(fā)生,而以質(zhì)子泵抑制劑效果更好[6]。因此長期應(yīng)用非甾體抗炎藥的同時(shí)應(yīng)用PPIs可預(yù)防胃、十二指腸潰瘍。治療卓-艾氏綜合征和可用于胃食管反流致慢性咳嗽胃食管反流臨床常見,是胃酸和有害物質(zhì)進(jìn)入食管,反流之胃液除可對食管造成損害外,尚可侵及咽部、聲帶及氣管,并引起慢性咽炎、支氣管炎、吸入性肺炎等?？刮甘彻芊盗髦委熡兄诶夏曷灾夤苎椎闹委焄7]。

3 討論

PPIs本身是一類無活性的前體藥,進(jìn)入腸道吸收以后進(jìn)入血液,由于其為弱堿性,所以很快就濃集于壁細(xì)胞的微管和微囊的高酸環(huán)境中,在酸性環(huán)境中活化為有活性的物質(zhì)-次磺酰胺,該活性物質(zhì)再與質(zhì)子泵(H+/K+-ATP酶)特異性結(jié)合,使質(zhì)子泵不可逆地失去活性,從而抑制胃酸分泌的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。目前臨床上應(yīng)用PPIs的藥主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝啦唑等。我院以奧美拉唑、雷貝啦唑比較常用。其抑酸作用強(qiáng),特異性高,起效快,作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長。質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、甲硝唑加抗生素的四聯(lián)療法能根治 Hp感染。本文收集病例均未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng),順利完成療程。總之,質(zhì)子泵抑制劑治療酸相關(guān)性疾病和根治 Hp已廣泛應(yīng)用,是療效確切、安全可靠、無明顯的副反應(yīng)、耐受性好的藥物。

[1] 吳永冬.蘭索拉唑及膠體鉍的四聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌感染.中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):40.

[2] 董水霞.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(9):862-863.

[3] 陳行玲.泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血 82例.中國藥業(yè), 2008,11:73.

[4] 岳朝霞.質(zhì)子泵抑制劑治療腦卒中患者應(yīng)激性潰瘍并出血的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2008,04:179.

[5] 鐘永基.質(zhì)子泵抑制劑在酸相關(guān)性疾病中的臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):81-82.

[6] 喬卓妮.預(yù)防非甾體抗炎藥相關(guān)性胃十二指腸潰瘍 180例析.中國社區(qū)醫(yī)師,2008,04:27.

[7] 林志.抗胃食管返流治療在老年慢性支氣管炎治療中的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,21:2598.

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