單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷分析

李娟 劉健

單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷分析

李娟 劉健

單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;腺瘤;超聲;鑒別診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(結(jié)甲)與甲狀腺腺瘤是甲狀腺的常見病，兩者聲像圖有許多相似之處，不易鑒別，本文通過對比分析我院甲狀腺疾病的二維超聲的聲像圖及彩色多普勒血流特點(diǎn)，旨在探討彩色多普勒超聲對單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月至2009年12月手術(shù)治療及病理證實(shí)甲狀腺腫患者59例，其中女73例，男14例，年齡21～68歲;其中單發(fā)結(jié)節(jié)性結(jié)甲21例，女17例，男4例，年齡25～61歲。甲狀腺腺瘤患者38例，其中女35例，男3例，年齡14～65歲。

1.2 方法 采用GE-VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率:10MHz?；颊呷⊙雠P位，頭略后仰，充分暴露頸前區(qū)域。常規(guī)甲狀腺多切面掃查，注意兩側(cè)甲狀腺對比及全貌觀察，仔細(xì)觀察腺體內(nèi)部結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、聲暈、內(nèi)部回聲、側(cè)方聲影和周圍甲狀腺組織回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍血流分布情況。

2 結(jié)果

二維超聲檢查結(jié)果及聲像圖表現(xiàn)，患側(cè)甲狀腺多呈不同程度增大，結(jié)節(jié)較大者甲狀腺形態(tài)失常。甲狀腺腺瘤以單發(fā)結(jié)節(jié)為主，內(nèi)部多呈實(shí)性或混合性回聲，邊界清晰，周邊有聲暈，周邊多見環(huán)狀血流，內(nèi)部可見點(diǎn)條狀血流顯示;結(jié)甲多數(shù)為多發(fā)、不對稱的結(jié)節(jié)，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)，而單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺內(nèi)部多呈實(shí)性或囊性，且結(jié)節(jié)很小即可發(fā)生囊性變，周邊少有聲暈，周邊可見短條狀血流顯示。

3 討論

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是兩種不同性質(zhì)的疾病，兩者在發(fā)病機(jī)制、治療原則和愈后均不同，因此兩者的鑒別診斷有著重要的意義［1］，典型的多發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲超聲診斷符合率較高，診斷較明確，而單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲超聲診斷符合率很低，其聲像圖與腺瘤很難鑒別。甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，多為單側(cè)發(fā)病。腺瘤內(nèi)部可見點(diǎn)狀或短條狀血流信號，周圍見豐富的動脈、靜脈血流信號，呈“環(huán)狀”分布;結(jié)甲是由于多種缺典因素引起的非炎癥或非腫瘤性甲狀腺腫，是病情的反復(fù)加重與緩解，長時間交替發(fā)生的增生和退縮過程，使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，小葉或一群充滿膠質(zhì)的濾泡有纖維組織包繞，結(jié)節(jié)內(nèi)部無明顯血流信號，周圍可見短條狀血流信號或無明顯血流信號。因而，腺瘤周邊“環(huán)狀”血流信號為其重要鑒別特點(diǎn)，另外，PW顯示腺瘤周邊血流呈動脈頻譜，血流速度較快，腺瘤所在側(cè)甲狀腺上動脈血流高于健側(cè)［2］。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺腺瘤的暈環(huán)是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別的要點(diǎn)之一［2］，典型結(jié)甲聲像圖顯示甲狀腺內(nèi)多個結(jié)節(jié)，無明顯包膜和聲暈，結(jié)節(jié)周圍組織大多不均勻。腺瘤大多顯示甲狀腺內(nèi)單個結(jié)節(jié)，邊界清晰，周邊常有聲暈，結(jié)節(jié)周圍組織正常，CDFI顯示周邊環(huán)繞血流信號，本組結(jié)節(jié)邊緣暈環(huán)腺瘤發(fā)生率約52.63%(20/38)，結(jié)甲發(fā)生率約9.52%(2/21)。朱尚勇等［3］提出產(chǎn)生暈環(huán)的病理變化復(fù)雜，除血管外，包膜外甲狀腺組織的受壓萎縮、周圍組織的炎癥滲出、間質(zhì)水腫、黏液性變、包膜與周圍甲狀腺組織的粘連及包膜本身病變等都與暈環(huán)的產(chǎn)生有關(guān)，這就是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中少數(shù)病例出現(xiàn)暈環(huán)的原因。薛恩生等［4］認(rèn)為結(jié)甲甲狀腺的結(jié)節(jié)是一種增生性病變，結(jié)節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓，造成結(jié)節(jié)供血不足發(fā)生囊性變，結(jié)甲囊性部分大于實(shí)性部分，且結(jié)節(jié)較小就已囊性變，而且結(jié)甲囊性變發(fā)生率較腺瘤明顯為高，腺瘤則大多是實(shí)性部分大于囊性部分，一般在結(jié)節(jié)較大后發(fā)生囊性變，而且腺瘤呈囊性回聲者多有側(cè)方聲影，而結(jié)甲呈囊性回聲者很少有側(cè)方聲影。因此甲狀腺內(nèi)單發(fā)囊性病灶側(cè)方聲影的有無對二者有鑒別意義。另外，結(jié)節(jié)周圍組織回聲改變被認(rèn)為有鑒別診斷意義，但部分單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲周圍組織回聲正常，其原因需進(jìn)一步研究。

綜上所述，筆者認(rèn)為結(jié)甲的發(fā)生率較腺瘤高，單發(fā)結(jié)節(jié)呈囊性回聲、無側(cè)方聲影時或者實(shí)性結(jié)節(jié)周邊無暈環(huán)或暈環(huán)不完整時，多考慮結(jié)甲。結(jié)節(jié)周圍暈環(huán)的有無以及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊血流信號特點(diǎn)對鑒別診斷有一定幫助，但仍需綜合其他幾項(xiàng)超聲指標(biāo)，才能達(dá)到提高診斷符合率的目的?？傊?，彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能作出較準(zhǔn)確的診斷，為臨床治療方法的選擇提供可靠的診斷依據(jù)。

［1］ 王莎莎，朱賢勝，吳樂平，等.單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷的病理基礎(chǔ).物理診斷與臨床，2007，(4):252-253.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué)，等.超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:381.

［3］ 朱尚勇，羅殿中，何元，等.甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎(chǔ)的研究.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，7(2):112-114.

［4］ 文獻(xiàn)薛恩禮，林禮務(wù)，葉真，等.彩色多普勒血流顯像在甲狀腺疾病診斷的應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9(2):90-92.

118300 遼寧省東港市中醫(yī)院(李娟);東港市血站(劉健)