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    腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例臨床分析

    2011-08-15 00:42:18余海濤倪成才劉禮萍余新珍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年3期
    關(guān)鍵詞:系膜根部闌尾

    余海濤 倪成才 劉禮萍 余新珍

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例臨床分析

    余海濤 倪成才 劉禮萍 余新珍

    目的探討在基層醫(yī)院開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)方法及臨床意義。方法回顧分析我院2008年5月至2010年9月共開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例,其中單純性闌尾炎24例;化膿性闌尾炎112例,壞疽性闌尾炎36例;闌尾周圍炎性包塊形成或膿腫14例。均采用三孔法操作切除闌尾。結(jié)果186例患者均在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù),無(wú)1例中轉(zhuǎn)開腹,無(wú)出血、闌尾殘端漏、腸管損傷嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間30~110 min,平均65 min。術(shù)后平均住院6 d。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)在操作簡(jiǎn)便可行,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。有利于腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    腹腔鏡;闌尾切除術(shù);并發(fā)癥

    我院自2008年5月至2010年9月采用腹腔鏡鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy,LA)186例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文186例患者中單純性闌尾炎24例;化膿性闌尾炎112例,壞疽性闌尾炎36例;闌尾周圍炎性包塊形成或膿腫14例。男98例,女88例;年齡19~66歲,平均32歲。均有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史,發(fā)作時(shí)間在2 h~3 d左右,多數(shù)伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有不同程度增高,并經(jīng)泌尿系B超排除泌尿系結(jié)石。

    1.2 方法 患者入院后積極完善血分析,凝血功能,心電圖,胸腹聯(lián)透等常規(guī)檢查,均在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù)。采用氣管插管全身麻醉,患者取平臥位頭低30°,左傾15°,術(shù)前留置導(dǎo)尿管及胃管。臍上作lcm弧形切口,作觀察孔。插入氣腹針快速充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹、氣腹壓力維持12~15 mm Hg,然后插入10 mm套管,置入30°腹腔鏡探查腹腔。左側(cè)腹直肌外側(cè)緣與髂前上棘水平線交點(diǎn)10 mm穿刺孔為主操作孔,右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與髂前上棘水平線交點(diǎn)5 mm穿刺孔為副操作孔。氣腹完成后,置入腹腔鏡找到闌尾后,用1把3 mm抓鉗夾住闌尾尖端系膜邊緣,提起闌尾,自系膜根部戳穿,行7號(hào)絲線結(jié)扎系膜,也可用超聲刀直接凝固切斷闌尾系膜。闌尾系膜處理完成后,先用分離鉗輕輕夾住闌尾根部,以擠壓開該部可能存在的糞石。距根部0.5 cm行4號(hào)絲線或2-0可吸收縫線雙重縫扎、離斷闌尾。如果根部已經(jīng)壞疽或穿孔致使難以縫扎時(shí),可作根部結(jié)腸壁的8字縫合,外加放置局部引流膠管。闌尾殘端無(wú)需消毒,不做包埋。將闌尾置入自制標(biāo)本袋內(nèi),再將闌尾和標(biāo)本袋一同取出,防止污染穿刺口而導(dǎo)致化膿感染。

    1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)格記錄患者手術(shù)時(shí)間,術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用,6 h開始下床活動(dòng)、24 h內(nèi)肛門排氣例數(shù)、平均住院時(shí)間、術(shù)后近期并發(fā)癥、住院費(fèi)用、放引流管及切口感染情況。

    2 結(jié)果

    186例患者均在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù),無(wú)1例中轉(zhuǎn)開腹,除有5例術(shù)后主操作孔感染,行換藥處理治療愈,其余均無(wú)出血、闌尾殘端漏、腸管損傷嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間30~110 min,平均65 min。術(shù)后平均住院6 d。

    3 討論

    外科微創(chuàng)手術(shù)是21世紀(jì)的主旋律,是傳統(tǒng)外科的一場(chǎng)深刻的外科技術(shù)革命[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,近年來(lái),越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到LA的優(yōu)越性[2];腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)切口小,腹壁幾乎不留瘢痕,視野寬闊,尋找闌尾方便,不會(huì)受患者肥胖及闌尾位置的影響,對(duì)特殊患者無(wú)需擴(kuò)大創(chuàng)口而增加損傷。手術(shù)套管隔離了切口與闌尾及腹腔滲液的接觸,使切口感染率很低;不直接暴露腹腔,無(wú)手術(shù)紗布?jí)|接觸腹內(nèi)臟器,且腹腔積液清除徹底,無(wú)腹膜縫合,少引流物留置,術(shù)后腸粘連機(jī)會(huì)少;疼痛輕,恢復(fù)快,住院時(shí)間短;對(duì)于有下腹手術(shù)史,腹腔粘連嚴(yán)重的;闌尾根部壞死穿孔,闌尾殘端無(wú)法進(jìn)行可靠處理;闌尾與鄰近腸管或其他臟器粘連嚴(yán)重,解剖關(guān)系不清;闌尾為腹膜外位或盲腸壁內(nèi)異位,解剖困難;闌尾惡性腫瘤;發(fā)生了嚴(yán)重的副損傷,如損傷鄰近腸管;闌尾周圍膿腫形成或炎性包塊;闌尾動(dòng)脈出血難以控制,則根據(jù)情況及時(shí)行中轉(zhuǎn)開腹,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,他給外科醫(yī)生提供了一種新的手段,正確應(yīng)用可以更好的為患者服務(wù),但LA不能完全取代OA,術(shù)者必須有熟練的開腹闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ),能夠處理各種類型的闌尾炎以及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥,在此基礎(chǔ)上做腹腔鏡手術(shù)相對(duì)是安全的LA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,除治療外還能進(jìn)行腹腔探查等優(yōu)點(diǎn),LA技術(shù)正逐漸成為急慢性闌尾炎首選手術(shù)方式,值得在基層醫(yī)院應(yīng)用及推廣。

    [1] 黃志德.微創(chuàng)外科進(jìn)度及發(fā)展戰(zhàn)略.杭州:浙江科技出版社,2003:9-13.

    [2] 錢立元,吳君輝,羅宏武,等.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)價(jià)值探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(1):71-72.

    442200 湖北省竹山縣人民醫(yī)院普外科(余海濤 倪成才 劉禮萍);鄖西縣中醫(yī)院(余新珍)

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