無陪護(hù)急診患者入院后常見護(hù)理問題原因分析及護(hù)理體會

蘇耐芹 張建梅

無陪護(hù)急診患者入院后常見護(hù)理問題原因分析及護(hù)理體會

蘇耐芹 張建梅

2008年1月至2010年10月，我們對54例無陪護(hù)急診患者入院后出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行分析，并對這些護(hù)理問題給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急診患者54例，男31例，女23例;年齡17～82(52.5±1.5)歲。通過120急救中心送入32例，福利院送入15例，自行入院7例。入院時(shí)神志清醒者36例，意識不清者18例。皮膚完整者40例，皮膚破損者14例。所患疾病有:營養(yǎng)不良10例，低血糖5例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷5例，急性冠脈綜合征7例，急性心肌梗死7例，急性胰腺炎6例，酒精中毒6例，病因不明8例。

1.2 方法 針對患者個(gè)體差異及不同階段出現(xiàn)的護(hù)理問題，護(hù)士長實(shí)行彈性排班及分層次排班，及時(shí)收集護(hù)理資料，加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)提高及專科知識培養(yǎng)，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，做好患者的心理護(hù)理，預(yù)防護(hù)理糾紛及護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

患者入院后，通過護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)18位患者衛(wèi)生差;皮膚破損6人，表現(xiàn)為凍傷、燙傷、擦傷、壓瘡，最嚴(yán)重的雙下肢壞死;7位患者伴有恐懼、焦慮，1例抑郁，1例狂躁;18例意識不清者存在信息收集困難及各種安全隱患。通過科護(hù)士長全局規(guī)劃合理安排，派專人護(hù)理，及時(shí)制定護(hù)理方案及護(hù)理安全防范措施，本組患者1例不明原因死亡，一例患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)外科手術(shù)截肢，其余患者住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，皮膚破損處愈合或面積縮小，各種心理問題逐漸消退，癥狀減輕病情痊愈，達(dá)到滿意的治療及護(hù)理效果。

3 常見護(hù)理問題原因分析

3.1 患者衛(wèi)生差，皮膚破損 有些患者長期流浪，居無定所，不能及時(shí)洗澡，身上長滿了污垢，不能觀察到皮膚黏膜顏色，更不能進(jìn)行護(hù)理操作，身上異味重。有些患者皮膚破損，受傷原因有燙傷、凍傷、外傷等，有一女性患者患有精神病者，入院時(shí)出現(xiàn)雙下肢干性壞疽，入院后待生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

3.2 心理問題 在外流浪者大多有精神障礙，表現(xiàn)有狂躁或者抑郁，自卑，自尊缺失;心血管突發(fā)事件患者由于疼痛胸悶出現(xiàn)極度恐懼，瀕死感伴恐懼焦慮，緊張。有一女性患者因?yàn)榧彝ピ虍a(chǎn)生厭世心里，出現(xiàn)自殺傾向。

3.3 資料采集障礙 一部分患者意識不清，一部分出現(xiàn)精神障礙，胡言亂語，答非所問，問非所答，有些方言重聽不懂講話的內(nèi)容，這些因素影響護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理收集，不了解既往患有什么疾病，現(xiàn)在有什么不適，收集的評估資料不完整影響護(hù)理問題及護(hù)理診斷確立，給護(hù)理工作增加一定難度。

3.4 護(hù)理安全問題 患者入院后無家人陪伴，意識障礙，個(gè)別患者精神不正常，因此入院后存在很多不安全因素，如不配合治療護(hù)理，自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，自行拔除胃管或其他管道，易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、凍傷、管道脫落等意外。患有精神障礙者，易出現(xiàn)傷人或自傷，或出現(xiàn)自殺傾向。

4 護(hù)理

4.1 對癥護(hù)理

4.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員在患者入院后要先判斷病情，如果病情危及患者的生命安全，要以搶救患者為準(zhǔn)則，以治療為目的進(jìn)行簡單的衛(wèi)生處置，待患者平穩(wěn)后徹底的清洗。護(hù)士長安排專門的護(hù)理助理負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，晨間護(hù)理及晚間護(hù)理到位，在護(hù)理過程中多與患者交流，用愛心真心關(guān)心體貼患者，不歧視患者，增加患者自信心，培養(yǎng)患者自理能力。

對于皮膚已經(jīng)破損或者長期臥床者，制訂護(hù)理方案，應(yīng)用物理療法治療，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床，定期觀察皮膚黏膜情況，定時(shí)給予翻身及按摩，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，預(yù)防住院后護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1.2 心理護(hù)理 對于一些急、危、重的外傷、車禍、急腹癥患者及個(gè)別首發(fā)心血管事件患者來說，由于患者未曾經(jīng)歷過這種事情，對病情不了解，突然驚嚇，對預(yù)后和危險(xiǎn)性缺乏相應(yīng)知識，患者進(jìn)入陌生環(huán)境接觸陌生人群，會產(chǎn)生極大恐懼心理。①并且患者病情復(fù)雜，需要反復(fù)多科會診及多項(xiàng)檢查，患者產(chǎn)生緊張、焦慮;②因?yàn)闊o人陪伴，出現(xiàn)憂傷、孤獨(dú)和無助。因此護(hù)理人員接診后，盡量給予及時(shí)診治，充分關(guān)心，與患者溝通，時(shí)刻陪護(hù)在患者身邊，安撫患者，消除緊張恐懼心理。對于抑郁患者，護(hù)士應(yīng)耐心勸導(dǎo)，做好心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)防止患者自殺。有一女性患者入院后自稱上公共衛(wèi)生間，不需要護(hù)士陪護(hù)，但護(hù)士偷偷跟在后面，發(fā)現(xiàn)患者企圖從衛(wèi)生間跳下去，及時(shí)制止，避免了悲劇的發(fā)生。后來護(hù)士沒有歧視患者，給予同情理解，多次勸導(dǎo)患者，使其感受到家庭般溫暖，該患者后來慢慢改變了想法，逐漸感受到生活的美好，與護(hù)士變成了好朋友，出院后還有聯(lián)系。

4.1.3 資料采集 患者入院后，為了為醫(yī)師診斷和制定治療方案及護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，護(hù)士需要收集資料。資料主要來源于患者，其次與患者有關(guān)人員如:親屬、朋友、同事，其他醫(yī)護(hù)人員及患者原有病案、各種記錄。資料分為主觀資料及客觀資料。護(hù)士通過詢問病史獲得主觀資料，通過觀察、護(hù)理體檢以及向其他護(hù)理人員咨詢、閱讀病案及有關(guān)文獻(xiàn)獲得客觀資料?；颊呷朐簳r(shí)神志不清，護(hù)士無法獲得主觀資料。此時(shí)更需要護(hù)士通過護(hù)理體檢獲得生命體征及其他數(shù)據(jù)，向醫(yī)生提供診斷的依據(jù)。護(hù)士要有豐富的理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，通過視、嗅、觸、聽發(fā)現(xiàn)異常癥狀體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)患者急診入院，病情不穩(wěn)定，需先要搶救患者，緩解患者痛苦，安撫患者穩(wěn)定情緒，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行資料收集。對于語言溝通障礙者，護(hù)士可通過手勢、文字書寫、姿態(tài)語言等各種方式與患者交流，不歧視患者，耐心與患者溝通，取得患者的信任，獲得真實(shí)有效的資料。

4.1.4 護(hù)理安全問題 當(dāng)遇到無陪護(hù)患者入院后，護(hù)士長實(shí)行彈性排班，分層次排班，要求護(hù)理人員與護(hù)理助理24 h雙班制。護(hù)士長夜查房發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。制訂22項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，增加風(fēng)險(xiǎn)意識，實(shí)施意外危險(xiǎn)因素評估，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者制訂特別護(hù)理措施，建立護(hù)理記錄單、腕帶、床尾、過敏標(biāo)識，要求護(hù)士隨巡視、隨觀察、隨記錄、隨報(bào)告。對意識障礙者適當(dāng)應(yīng)用約束帶，建立翻身卡，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咧委熎陂g，及時(shí)觀察病情，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。

4.2 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平 我科是內(nèi)科病區(qū)，患者病情復(fù)雜，涉及到多學(xué)科的專業(yè)知識，所以要求提高護(hù)士的整體素質(zhì)和知識面?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論及護(hù)理操作考試，請專家講解心電圖，鼓勵進(jìn)一步深造。激勵護(hù)士自學(xué)人文科學(xué)及法律知識，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，培養(yǎng)個(gè)人素質(zhì)能力及溝通知識，培養(yǎng)護(hù)理人員準(zhǔn)確的判斷力和敏銳的觀察力，熟練的操作技能，為患者提供全面的高效的救治。

5 小結(jié)

本組患者由于無陪護(hù)，入院時(shí)衛(wèi)生差，病情危重且復(fù)雜，患者心理問題多，溝通障礙，資料收集困難。因此科室護(hù)士長應(yīng)高度重視此類患者的護(hù)理，全面評估，進(jìn)行合理彈性排班，護(hù)士分層次排班，及時(shí)收集護(hù)理資料，作出護(hù)理判斷，采取積極有效的護(hù)理措施［3］，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并注重護(hù)理安全，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，提高患者的急癥救治率。綜上所述，護(hù)理人員在無陪護(hù)患者急診入院后，針對各種護(hù)理問題施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對于急診入院患者疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)及預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥有著非常重要的意義和作用。

［1］ 胡輝瑩，郭凌燕.心理學(xué)在急診急救中的作用.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24(12):898-899.

［2］ 張亞單，韓悅?cè)?，馮洋，等.我國急救護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12B):52-53.

［3］ 尹杰英.急診患者常見心理問題原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16.

454000 河南省焦作市第五人民醫(yī)院