老年糖尿病低血糖的臨床護(hù)理分析

趙瑞芳

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的疾病，且大多數(shù)為II型，低血糖反應(yīng)是糖尿病的治療過程中極易發(fā)生的并發(fā)癥之一，不僅可以造成反應(yīng)性高血糖，加重糖尿病病情，給治療和護(hù)理帶來不良影響，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致心、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成死亡。我院自2008年至2010年共診治老年糖尿病并發(fā)低血糖65例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008～2010年在我院內(nèi)分泌病房救治老年糖尿病并發(fā)低血糖患者65例，均符合WHO 1998年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女30例;年齡60～82歲，病程2～15年。其中并發(fā)糖尿病腎病15例，高血壓21例，冠心病、心力衰竭5例，肝硬化4例，腦梗死，腦出血6例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高4例。全部患者均采用胰島素控制血糖。

1.2 用藥情況 發(fā)生低血糖前有21例使用胰島素(INS)治療，每天20～46 U。單用格列本脲(優(yōu)降糖)者15例，每次2.5 mg，3次/d。單用格列齊特(達(dá)美康)者12例，每次40～120 mg，每天2～3次。38例應(yīng)用磺脲類［格列本脲或格列齊特］與雙胍類(二甲雙胍)合用，每次格列本脲2.5～5 mg或格列齊列40～120 mg;二甲雙胍每次0.125～0.5 g，均為每天2～3次，個(gè)別加阿卡波糖每次50 mg，每天2～3次。17例糖尿病并發(fā)高血壓腎病，同時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

1.3 臨床特點(diǎn) 低血糖指血糖低于2.5 mmol/L，老年人低于3.0 mmol/L時(shí)，出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征，多與下列原因有關(guān)：老年人多伴有糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好的被低血糖興奮延誤就診時(shí)間，嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)使腦細(xì)胞功能受損。老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進(jìn)行及時(shí)有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足，可引發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng);老年人腎小球?yàn)V過率每年下降1%，胰島素清除障礙，肝臟糖原異生功能下降，特別合并肝腎功能不全時(shí)，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除易發(fā)生低血糖;胰島素應(yīng)用不當(dāng)：胰島素用量過大，低血糖多發(fā)生在胰島素最大作用時(shí)間內(nèi)，如短效胰島素所致低血糖，常發(fā)生在餐后3 h左右，晚餐前應(yīng)用中長(zhǎng)胰島素，易發(fā)生夜間低血糖;此外，還見于注射胰島素同時(shí)合用口服降糖藥;運(yùn)動(dòng)使血循環(huán)加速，致注射部位胰島素吸收加快;胰島素注射方法不當(dāng)，如中長(zhǎng)胰島素注射前未充分混勻，劑量錯(cuò)誤。

2 護(hù)理

2.1 積極處理低血糖 患者入院后立即監(jiān)測(cè)末梢血糖，建立靜脈通道，給予50%葡萄糖40～60 ml靜脈注射，然后靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖在6～10 mmol/L，直至低血糖效應(yīng)期消失。密切觀察病情變化，觀察患者神志和活動(dòng)情況，是否無臉色蒼白、乏力等，護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，提高早期識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的反應(yīng)及低血糖患者昏迷，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。

2.2 藥物治療的護(hù)理 保持良好的生活規(guī)律，按時(shí)按量進(jìn)餐，指導(dǎo)合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥。應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意選擇劑型，抽吸劑量要精確，注射時(shí)要抽取回血，避免注入皮下血管內(nèi)。檢查患者的進(jìn)食情況，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。合并使用其他藥物者，要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，不要隨意增減藥物。根據(jù)每個(gè)患者情況制訂一套切實(shí)有效又能長(zhǎng)期實(shí)施的治療方案，使患者掌握自我護(hù)理方法，患者外出時(shí)需備帶“糖尿病急救卡”并隨身攜帶一些糖果等，以便遇到低血糖時(shí)及時(shí)糾正。

2.3 飲食教育 飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用護(hù)理人員應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣，制訂嚴(yán)格的飲食治療方案在患者藥物治療期間，一定要注意按時(shí)進(jìn)食，針對(duì)患者并發(fā)癥的不同，制訂不同種類的飲食方案;夜間發(fā)生低血糖的患者睡前需加餐;用降糖藥期間應(yīng)嚴(yán)格禁煙酒。

2.4 健康教育 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖較常見，低血糖可加重原有的疾病，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)、絕望等心理反應(yīng)，加上患者被長(zhǎng)年疾病纏身易產(chǎn)生自卑倦怠心理，忽略了低血糖的危害，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，讓患者了解誘發(fā)低血糖的因素，調(diào)動(dòng)患者自身的積極因素，防止因情緒激動(dòng)而引起血糖的波動(dòng)。囑患者合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，明白睡前血糖監(jiān)測(cè)以及增加夜間血糖監(jiān)測(cè)的重要性。加強(qiáng)對(duì)老年患者自我監(jiān)測(cè)和防護(hù)的培訓(xùn)，教育患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不得擅自增減藥量，身上隨時(shí)準(zhǔn)備糖果，以備低血糖發(fā)生時(shí)的應(yīng)急。

4 小結(jié)

經(jīng)治療及護(hù)理，本組患者全部好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的病情，重視疾病和藥物對(duì)老年糖尿病患者血糖控制情況，監(jiān)測(cè)睡前血糖，以防止夜間低血糖的發(fā)生。治療過程中常有低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生了低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。

［1］許曼音.糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：413.

［2］范麗鳳.糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(2)：63.

［3］何華.老年糖尿病低血糖反應(yīng)的原因分析何預(yù)防措施.實(shí)用護(hù)理雜志，1993，9(7)：12.