預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在急診烏頭堿中毒救治中的應(yīng)用

曾春艷

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在急診烏頭堿中毒救治中的應(yīng)用

曾春艷

目的探討運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序提高急診烏頭堿中毒的搶救質(zhì)量，縮短有效搶救時(shí)間的效果。方法將112例口服烏頭堿藥酒導(dǎo)致不同程度中毒的患者按入院時(shí)間分為兩組，分別使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序及常規(guī)急救護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，比較兩組分別使用的救護(hù)時(shí)間，分析效果。結(jié)果觀(guān)察組比對(duì)照組使用的搶救時(shí)間平均縮短15 min，為進(jìn)一步救治贏(yíng)得了時(shí)間。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序能縮短搶救時(shí)間，提高搶救質(zhì)量，值得臨床推廣。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;烏頭堿中毒;急救護(hù)理

因?yàn)躅^具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，且草藥容易挖掘，農(nóng)村喜歡拿烏頭泡成藥酒服用止痛、祛風(fēng)濕，甚至防治感冒。但烏頭類(lèi)型不同，毒性不一，大部分人對(duì)烏頭的毒性不了解，喜歡自行炮制飲用而導(dǎo)致中毒。烏頭堿中毒程度跟飲用量、烏頭堿濃度、服用時(shí)間都有關(guān)系，但早期可能僅表現(xiàn)為口舌、四肢麻木、出汗、流涎、惡心、嘔吐等一般消化道癥狀，一旦心臟和神經(jīng)系統(tǒng)受損，易發(fā)生嚴(yán)重心律失常，如果不能及時(shí)有效抗心律失常，很容易失去最佳搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致患者猝死。因患者發(fā)病前多身體健康，起病突然，家人很難接受，容易產(chǎn)生糾紛。所以要用預(yù)見(jiàn)性的思維對(duì)待此類(lèi)中毒患者，提前告知風(fēng)險(xiǎn)并采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序。我科制定的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是在常規(guī)急救護(hù)理程序基礎(chǔ)上的進(jìn)一步完善，在急救中運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、統(tǒng)籌方法，合理安排搶救程序，大大縮短了搶救時(shí)間，并且使搶救過(guò)程規(guī)律和有效。在實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理程序的過(guò)程中多數(shù)護(hù)士(尤其是低年資護(hù)士)因?yàn)閷?duì)病情發(fā)展缺乏預(yù)見(jiàn)意識(shí)，評(píng)估不到位導(dǎo)致突然搶救時(shí)手忙腳亂，儀器設(shè)備東拉西扯，或被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑而延誤了搶救的最佳時(shí)間。為提高護(hù)理人員的搶救效率，縮短搶救時(shí)間，我們對(duì)68例烏頭堿中毒患者按照預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序進(jìn)行急救護(hù)理，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取階段性對(duì)照法，以2005年1月至2007年12月烏頭堿中毒患者44例為對(duì)照組，使用常規(guī)護(hù)理。以2008年1月至2010年11月烏頭堿中毒患者68例為觀(guān)察組，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序。兩組患者年齡在28～65歲之間，均身體健康，其中男71例，女41例，均為口服烏頭堿中毒，飲用量在10～100 ml不等，以一般性中毒表現(xiàn)來(lái)診者87例，以心悸、呼吸困難等重癥表現(xiàn)來(lái)診者25例，來(lái)診時(shí)間為飲酒后10 min～3 h不等。其中78例為自服藥酒治病中毒，13例為誤服，21例為自殺性服藥。出現(xiàn)心臟損害者76例，主要表現(xiàn)為各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，無(wú)心臟損害的病例36例。死亡者14例，痊愈者98例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予烏頭堿中毒搶救常規(guī)護(hù)理即:通知醫(yī)生-洗胃、導(dǎo)瀉-開(kāi)放靜脈通路-遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物-心電監(jiān)護(hù)-準(zhǔn)備除顫儀-除顫、復(fù)蘇。

1.2.2 觀(guān)察組按照預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理 快速評(píng)估中毒程度、做床旁心電圖-連接除顫監(jiān)護(hù)儀-應(yīng)用留置針，開(kāi)放靜脈通路-吸氧-洗胃、導(dǎo)瀉-根據(jù)心律失常類(lèi)型給予藥物或復(fù)律-生命體征監(jiān)測(cè)-遵醫(yī)囑對(duì)癥支持治療。

1.2.2.1 快速評(píng)估中毒程度、做床旁心電圖 接診患者時(shí)了解有無(wú)胸悶氣短、心悸、紫紺等及服用劑量、中毒時(shí)間等，評(píng)估中毒嚴(yán)重程度，立即安排硬板床取平臥位，做床旁心電圖。判斷有無(wú)心律失常表現(xiàn)及類(lèi)型，預(yù)測(cè)有無(wú)室顫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)情況通知其他護(hù)士增援。

1.2.2.2 連接除顫監(jiān)護(hù)儀 連接除顫監(jiān)護(hù)儀，將電極片貼于遠(yuǎn)離除顫部位的肩峰和左下腹，嚴(yán)密觀(guān)察心律波形，一旦發(fā)生室顫，立即給予電除顫，同時(shí)將氣管插管、復(fù)蘇球囊和搶救車(chē)置于床旁。

1.2.2.3 應(yīng)用留置針，開(kāi)放靜脈通路護(hù)士使用16-18號(hào)靜脈留置針迅速建立兩條以上靜脈通道，給予擴(kuò)容、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境平衡。通常選擇肘正中靜脈或頸外靜脈等粗大的上腔靜脈，使搶救時(shí)藥物盡快到達(dá)心臟。如為重度休克患者或穿刺困難者則立即行靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺置管，同時(shí)給予抗休克、維持血壓、改善微循環(huán)等藥物應(yīng)用。穿刺成功同時(shí)留取足量血標(biāo)本，用于做血電解質(zhì)、心肌酶等必要的血液檢查，為下一步對(duì)癥治療做好準(zhǔn)備。

1.2.2.4 吸氧，保持呼吸道通暢一般患者采用鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，神志淡漠或昏迷患者采用平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸。若存在呼吸困難、口唇紫紺，給予面罩高流量吸氧。出現(xiàn)呼吸肌痙攣、窒息、呼吸衰竭者立即給予氣管插管、氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)應(yīng)用。

1.2.2.5 洗胃、導(dǎo)瀉給予床旁洗胃，床頭抬高300，洗胃完畢給予活性炭吸附，甘露醇250 ml口服或胃管灌入導(dǎo)瀉。

1.2.2.6 根據(jù)心律失常類(lèi)型給予藥物或復(fù)律烏頭堿中毒所致心律失常多樣易變，以多源性頻發(fā)室早，房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)或心室顫動(dòng)等為主要表現(xiàn)。出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，立即給予阿托品1 mg皮下注射或肌內(nèi)注射，遵醫(yī)囑應(yīng)用異丙腎上腺素等，必要時(shí)安置心臟起搏器;出現(xiàn)快速型心律失常，給予利多卡因250 mg緩慢靜推后給予500 mg利多卡因加入5%GS溶液250 ml中靜滴及采用其他抗心律失常藥物;出現(xiàn)心室纖顫時(shí)立即給予360J非同步電除顫。

1.2.2.7 生命體征監(jiān)測(cè) 烏頭堿中毒對(duì)心肌的直接損害、電除顫和心臟按壓等操作對(duì)心臟的損傷均可導(dǎo)致心律失常反復(fù)，因此需要嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，及時(shí)糾正再發(fā)心律失常。

1.2.2.8 遵醫(yī)囑對(duì)癥支持治療 保護(hù)腦細(xì)胞，心肌細(xì)胞以及

肝腎功能，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。

2 總結(jié)

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序改變了以往患者入院后根據(jù)醫(yī)囑用藥、缺乏主動(dòng)性的方式，在患者入院同時(shí)即備好所需藥品及物品，入院后主動(dòng)、迅速給予急救護(hù)理的過(guò)程，比常規(guī)急救程序更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，能夠使患者在較短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳治療效果，大大提高救治成功率。

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