癲癇患者刑事責任能力探討及護理

王延杰 唐玉芹

癲癇患者刑事責任能力探討及護理

王延杰 唐玉芹

目的探討40例癲癇患者違法的特點和刑事責任能力，為法醫(yī)精神病學鑒定提供理論依據(jù)，同時歸納幾點減少犯罪的護理意見。方法采用回顧性的方法，對鑒定中的癲癇刑事責任能力案例進行分析研究。結果癲癇的違法行為以妨礙社會治安居首位，其次為兇殺和傷害及縱火，強奸罕見。提出了他們違法的特點和刑事責任能力評定原則及護理對減少犯罪的重要性。

癲癇;違法特點;責任能力;護理

為進一步探討癲癇患者違法的特點和刑事責任能力，筆者總結了我院司法精神醫(yī)學鑒定中，診斷為癲癇的40例案例資料，分析報告如下。

1 一般資料

資料來源于我院2000年1月至2010年6月期間癲癇犯罪鑒定案例。男30例(75.0%)，女10例(25.0%)。19～44歲，平均35.4%，均無職業(yè)。無文化10人(25.0%)、小學10人(25.0%)、初中20人(50.0%)。未婚15例(37.5%)，已婚20例(50.0%)，離婚5例(12.5%)。所有診斷均經(jīng)CCMD-3診斷標準重新審定，確認為癲癇大發(fā)作35例，精神運動性發(fā)作5例。腦電地形圖檢查中，中度異常35例，輕度異常5例，其中30例有癇樣放電。

2 違法的特點和刑事責任能力

非精神病態(tài)作案9例，占22.5%，其中強奸1例，兇殺、傷害3例，妨礙社會治安5例。此類患者作案時處于癲癇間歇期，精神狀態(tài)無異常，作案動機明確，辯認和控制能力與正常人作案無區(qū)別，均評定為完全責任能力。

精神病性癥狀影響下作案2例，占5.0%，均為傷害案例。這類患者雖在作案時癲癇未發(fā)作，意識清楚，但由于長期癲癇發(fā)作出現(xiàn)幻覺、妄想和邏輯思維障礙，作案對象均是精神病性癥狀內(nèi)容涉及者，作案時辨認能力和控制能力喪失，均評定為無責任能力。

意識障礙狀態(tài)下作案9例，占22.5%，其中發(fā)生強奸2例，妨害社會治安5例，縱火2例。作案時7例處于癲癇性朦朧狀態(tài)，2例處于癲癇精神運動性發(fā)作。作案后不能回憶，缺乏實質(zhì)性辨認能力和控制能力，結果均評定為無責任能力。

癲癇性人格改變作案13例，占32.5%，其中發(fā)生兇殺5例，妨礙社會治安3例，縱火5例。說明這類患者對社會治安威脅較大，這與夏鎮(zhèn)夷等［1］觀點一致。其中12例由于在作案前有明顯的癲癇性人格改變(自私、猜疑、易激惹、粗暴、做事不計后果等等)，作案時雖然意識清楚，但其動機與后果的嚴重程度不相稱，辨認能力削弱，自控能力明顯下降，結果評定為限定責任能力。有1例縱火者人格改變不顯著，對犯法的辨認能力和自控能力影響不大，評定為完全責任能力。

作者單位:154007 佳木斯精神病人院

癲癇性智能障礙7例，占17.5%，分別為強奸2例，妨礙社會治安2例，縱火3例。其中輕度智能障礙2例動機明確，存在辨認能力與自控能力，而評定為完全責任能力;另5例中度智能障礙者，動機仍然明確，但其辨認能力下降，自控能力明顯削弱，故評定為限定責任能力。

3 護理

對于存在明顯精神癥狀的癲癇患者，要引導他們正確認知自我和周圍環(huán)境，在進行抗癲癇治療同時，加用足量抗精神病藥物，家屬要及時督促按時用藥。經(jīng)常主動接觸患者，嚴密觀察患者潛意識的動機和行為，了解患者幻覺及妄想的形式和內(nèi)容，當患者出現(xiàn)幻覺時，要幫助患者澄清事實，讓患者認識幻覺的東西并不存在，注意掌握發(fā)作規(guī)律，設法對其進行干擾，以減少或減輕發(fā)作，發(fā)現(xiàn)有任何先兆時即應嚴格限制其活動范圍，提高警惕防范意外，違法犯罪行為就會明顯減少。對于癲癇性智能與人格障礙者，由于他們理解能力差、情緒不穩(wěn)，極易激惹。一定要及時的、耐心的進行心理疏導，讓患者享受家庭的溫暖，讓他們多學習各方面知識，建立良好的生活習慣，避免誘發(fā)因素，預防疾病復發(fā)，也能減少犯罪的發(fā)生。

4 討論

癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)細胞群反復超同步放電所引起的發(fā)作性、突然性、短暫性腦功能紊亂。然而癲癇發(fā)作時常常有意識朦朧、模糊，甚至完全喪失，在發(fā)作間歇期有些患者又常伴有人格、智能的改變，因此癲癇患者違法犯罪后的刑事責任能力評定問題，長期以來一直是研究的熱點、爭論的焦點，是司法精神醫(yī)學鑒定較為復雜而疑難的課題［2］，也給監(jiān)護人提出現(xiàn)了嚴峻的護理問題。從本院十年來進行司法精神醫(yī)學鑒定的40例癲癇患者來看，發(fā)生違法行為有如下特點:

4.1 絕大多數(shù)為青壯年男性。

4.2 癲癇大發(fā)作占絕大多數(shù)，精神運動性發(fā)作偶見，未見其他類型發(fā)作。

4.3 作案類型以妨礙社會治安占絕大多數(shù)，其次兇殺、傷害和縱火，而強奸偶見。

4.4 有癲癇性精神病主要是在幻覺、妄想和邏輯思維障礙影響下作案，違法行為發(fā)生突然，缺乏目的和動機，手段殘忍，對作案環(huán)境不加考慮，無自我保護表現(xiàn);在癲癇性意識朦朧狀態(tài)下作案，作案后患者對作案經(jīng)過陳述不清，有明顯順行性遺忘;癲癇性人格改變患者主要因長期癲癇發(fā)作，個性發(fā)生改變，出現(xiàn)粗暴、冷酷無情，行為沖動，不計后果，易與人發(fā)生分歧和沖突而作案。

4.5 癲癇發(fā)作間歇期作案，又無精神癥狀者與正常人作案相同。

4.6 發(fā)生兇殺、傷害者的對象是幻覺和被害妄想內(nèi)容涉及者，易出現(xiàn)近人攻擊［1］，而發(fā)生兇殺、傷害行為。

綜上所述，多因素影響癲癇被鑒定人有無刑事責任能力的評定。即要弄清案發(fā)時被鑒定人是否患癲癇、又要分清其癥狀性質(zhì)、病程階段和嚴重程度。而疾病嚴重程度可從社會功能和生活功能、自知力喪失程度及主觀上感到痛苦的程度、自我保護能力三個方面得到反映。在患病基礎上，研究癲癇被鑒定人作案動機和違法行為后果的關系，對搞清違法行為時辨認能力和控制能力更是必不可少的步驟，只有進行相關因素的客觀分析，才能正確地作出刑事責任能力的評定，只有嚴格關照患者的病情變化、盡到監(jiān)護責任，才能降低犯罪率。

總之，癲癇患者的一大危險是發(fā)生違法行為，應加強對癲癇患者的治療和管理工作。

［1］夏鎮(zhèn)夷，徐韜園，張明園，等．實用精神醫(yī)學．第1版．上海:上?？茖W技術出版社，1990:455-456.

［2］陳維梅，許昌麟，沈蓉芳．暴力犯罪的精神病司法鑒定．上海精神醫(yī)學，1991，新 3(2):68．