兒童急性白血病的心理護理體會

胡杰

兒童急性白血病的心理護理體會

胡杰

目的探討兒童急性白血病的心理護理經(jīng)驗。方法回顧分析65例患兒的臨床資料。結(jié)果通過精心細致的護理，70例AL患兒均順利完成住院期間的化療。結(jié)論在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上，心理干預可對患兒的心理情緒產(chǎn)生明顯的影響，使其更好的接受治療。

兒童;急性白血病;心理護理

白血病是兒科常見的惡性血液病，化療是目前急性白血病(acute leukaemia，AL)的主要治療手段，而化療藥的不良反應，給患兒心理和身體造成極大傷害，細致的護理是保證化療成功和減少化療反應的重要措施。我院2008年2月至2010年10月收治急性白血病患兒65例，全部采用了化療治療，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患兒均經(jīng)血液學及骨髓細胞學檢查確診，符合1993年制定的急性白血病診斷標準。其中男42例，女23例;年齡2～12歲;急性淋巴細胞白血病47例，急性非淋巴細胞白血病18例。初次化療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐62例，口腔潰瘍59例，齒齦滲血31例，鼻衄22例，便血1例，皮膚斑丘疹2例，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)6例。通過精心細致的護理，70例AL患兒均順利完成住院期間的化療。

1.2 護理觀察 消化道癥狀:食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便血;皮膚表現(xiàn):出血點和瘀斑、斑丘疹、注射部位;休克表現(xiàn):血壓低、面色蒼白、尿量少、皮膚花紋和四肢濕冷等;心理表現(xiàn):行為、表情、言語、精神等;口腔表現(xiàn):口腔潰瘍、齒齦滲血、鼻衄;全身表現(xiàn):呼吸困難、紫紺、咯血、血尿、精神萎靡、抽搐及昏迷。

2 護理

2.1 一般護理 患兒確診為白血病后，首先應安置在整齊、清潔、安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮的房間。要給予各種營養(yǎng)豐富的食品，保證足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和無機鹽、水、維生素的供給;對不能進食者給予靜脈支持治療，保證水電解質(zhì)平衡的同時少量多次輸注新鮮血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳，以保證機體能量代謝的需要。

2.2 入院時的心理護理 首次化療的患者對于本病的認識了解較少，部分患兒背上沉重的思想負擔，出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒。護理人員應及時進行心理誘導，關(guān)心和安慰患兒，鼓勵其講述自身的感受，將心理的抑郁情緒宣泄出來。對患兒及家長要熱情接待，耐心介紹病區(qū)環(huán)境、飲食陪護制度、查房治療及作息時間等，并介紹同病室患兒，使其盡快熟悉交流，相互鼓勵，為患兒創(chuàng)造一個安靜，舒適的治療環(huán)境。主動對家長及患兒宣傳有關(guān)白血病的知識，采用圖片模型相結(jié)合的方法使患兒對疾病和治療過程有充分的了解，使患兒及家長建立正確的疾病認知能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 人性化護理 化療前護士應詳細對患兒及家長說明治療的必要性及可能發(fā)生的副作用，使患兒及家長心理上有所準備，鼓勵家長給患兒進食清淡、可口、少刺激、富含高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，應少食多餐，以被充攝食不足及癌癥給機體帶來的高消耗，增加抵抗力。若患兒出現(xiàn)脫發(fā)及某些藥物反應時，會導致患兒情緒悲觀，護士應告訴家長及患兒這種現(xiàn)象是暫時的，藥物停用后不良反應可逐漸消失。

2.4 化療藥物應用時的護理 各種化療藥物可加速白血病細胞破壞，從而釋放大量促凝物質(zhì)，引起DIC，也是化療失敗和白血病患兒死亡的主要原因?；熎陂g護理人員應多巡視、勤觀察，掌握所用化療藥物的藥理作用、細胞周期特異性、給藥途徑、常用劑量及可能產(chǎn)生的副作用?；熕幬镄栊迈r配制，滴速、時間嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，否則會影響療效;化療藥物對機體有較大的刺激，靜脈給藥時要防止藥液滲漏或因局部濃度過高引起壞死，否則應立即用地塞米松及奴佛卡因局部封閉，并應大量補液、利尿。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可影響延髓生命中樞而致死亡，鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤可預防和治療，但術(shù)后須平臥4～6 h，并注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、感覺障礙等毒性反應。

2.5 化療后的心理護理 白血病患兒均存在不同程度疑惑、恐懼、抑郁和孤獨心理，護理人員可通過夸獎、表揚、安慰等方式進行正面引導，使其樹立信心。護士應具有高度責任心和耐心，及時掌握白血病患兒心理問題，并根據(jù)不同患兒的心理特點，采取個別交談的方式，存在恐懼心理的患兒由于其情緒不穩(wěn)，易受外界環(huán)境刺激，應采取誘導鼓勵為主，減輕其恐懼心理;存在焦癥狀患兒，應向患兒介紹化療的效果及不良反應，以及降低化療不良反應的有效辦法;存在抑郁癥狀患兒由于其擔心情情緒較重，應采取多交流，多鼓勵，可通過做游戲等方式來調(diào)節(jié)病房氣氛。同時請經(jīng)過化療而緩解并長期存活的病例來教育和激勵患兒及家長，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊诔Ｒ?guī)化療的基礎(chǔ)上，心理干預可對患兒的心理情緒產(chǎn)生明顯的影響，使其更好的接受治療。

［1］ 岳書艾.小兒白血病心理護理體會.中華臨床新醫(yī)學，2002，2(9):855-856.

［2］ 趙愛蘭，唐開雄，區(qū)仲愛，等.白血病患兒情緒障礙的調(diào)查分析實用護理雜志，2001，17(4):35.

［3］ 高安麗.小兒白血病患者化療后的護理.泰山醫(yī)學院學報，2005，26(1):66-67.

［4］ 鐘彤.學齡期白血病患兒化療的心理護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(2):106-107.

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