淺析門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)

鄧永強(qiáng)

隨著醫(yī)療體制改革的深入，門診藥房工作的重心逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向醫(yī)務(wù)人員及患者提供直接的與用藥有關(guān)的服務(wù)，從而確保用藥行為的合理性，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。促進(jìn)合理用藥是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的首要目標(biāo)，指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。門診藥房藥師如何向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理用藥，總結(jié)如下。

1 用藥指導(dǎo)的必要性

在窗口對(duì)患者或者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高患者接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證?，F(xiàn)在越來越多的患者都會(huì)主動(dòng)要求藥師提供用藥指導(dǎo)，如果藥師不具備足夠的藥學(xué)知識(shí)，業(yè)務(wù)相對(duì)不熟練，缺乏適當(dāng)?shù)臏贤记?，沒有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的詢問回答得不到要領(lǐng)，是不可能滿足患者的要求的，甚至還會(huì)引起患者的不滿［1］。目前藥房工作不僅是照方發(fā)藥，重視患者以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開展藥學(xué)咨詢是一項(xiàng)很重要的工作。

2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

藥學(xué)人員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)極為缺乏，幾乎從未接觸過臨床診斷學(xué)及藥物治療學(xué)，病歷的規(guī)范化書寫知識(shí);加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，盡可能學(xué)習(xí)臨床診斷學(xué)、治療學(xué)及病歷書寫等方面的知識(shí)，了解各種檢查報(bào)告單的解讀方法。要充分利用各種“信息通道”，收集有關(guān)藥物方面的資料，及時(shí)掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，才能向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理用藥［2］。

3 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，樹立“患者至上”的醫(yī)院服務(wù)理念，全方位開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。藥師儀表端莊大方，衣帽整潔，用語文明，藥房環(huán)境潔凈，工作秩序良好，藥品質(zhì)量?jī)?yōu)良、擺放整齊有序，窗明幾凈，力求給患者提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。藥師回答患者提出的問題，要使用文明語言，耐心仔細(xì)回答患者的提問，禁止使用服務(wù)忌語，要運(yùn)用一定的語言技巧，使用安慰、鼓勵(lì)性語言，抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供翔實(shí)的答案，提高患者的信任度。

4 患者用藥依從性

掌握藥品的服用方法，是患者正確服藥的關(guān)鍵。由于門診患者多，藥師往往只局限于照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而患者對(duì)如何服用、在服用時(shí)要注意什么都不是很清楚，導(dǎo)致患者不能完全按醫(yī)囑使用藥物。由于藥效不明顯，患者感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)，或者由于某些不適的不良反應(yīng)，患者可能會(huì)過早停藥，特別是在使用抗菌藥物時(shí)，當(dāng)患者自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)，就自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生、病程的延長(zhǎng)等，造成患者不必要的痛苦。

5 協(xié)助醫(yī)師合理用藥

藥師是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。醫(yī)師因業(yè)務(wù)水平的差異，會(huì)出現(xiàn)用藥不對(duì)癥或劑量不合理、濫用藥品等現(xiàn)象。藥師除協(xié)助醫(yī)師選藥和指導(dǎo)患者合理用藥外，還要審查處方，了解臨床用藥情況，對(duì)不合理的實(shí)例進(jìn)行分析、探討，將結(jié)論反饋給醫(yī)師進(jìn)行參考，改進(jìn)治療措施。因此藥師在對(duì)藥品的調(diào)劑過程中，要嚴(yán)格審方和執(zhí)行“四查十對(duì)”。以便發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開方出現(xiàn)的錯(cuò)誤并積極與醫(yī)師溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，協(xié)助醫(yī)師合理用藥，使患者得到最佳的治療效果。

6 藥物的不良反應(yīng)

高血壓患者在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生干咳，要告知患者這是該類藥物最常見的不良反應(yīng)，如果干咳不是很明顯，建議不要換藥，如果干咳很嚴(yán)重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下更換其他藥物;對(duì)于一些服用氟喹諾酮類藥物的患者，在發(fā)給患者藥物的同時(shí)要提醒患者服用這類藥物后應(yīng)避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會(huì)發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏反應(yīng)需立即停藥;外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因?yàn)槿展鈺?huì)加強(qiáng)維A酸對(duì)皮膚的刺激，導(dǎo)致維A酸分解，且維A酸會(huì)增強(qiáng)紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施;外用該藥物會(huì)引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，告知患者這不是病情的加重，而是藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)和耐受，刺激癥狀會(huì)逐漸消失，若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。

7 開展藥學(xué)服務(wù)，保障用藥安全

由于患者用藥方法不正確，可能導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量決定了患者用藥的安全性和合理性［3］。藥師通過用藥交待、重點(diǎn)提醒對(duì)保障正確用藥非常重要。藥物的正確使用方法及注意事項(xiàng)，包括藥物的劑型、劑量、給藥途徑、副作用、儲(chǔ)存方法等，如仔細(xì)交待服用藥量及具體用藥時(shí)間;超過有效期的藥品不論外觀有無變化均不能再使用;以及藥品怎樣儲(chǔ)存等，都應(yīng)主動(dòng)向患者詳細(xì)交代清楚，避免發(fā)生事故及醫(yī)療糾紛，保障患者用藥安全。

8 小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求，門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)，是適應(yīng)新形勢(shì)和工作的需要。堅(jiān)持以患者為中心，保障用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，從而提高患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了藥師的地位，提高了醫(yī)院的整體服務(wù)形象。

［1］楊姜德.建立優(yōu)良?？扑幏?，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(18)：118-121．

［2］張振霞.門診藥房以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(3)：158-159．

［3］汪濤.門診藥房開展藥學(xué)服務(wù)探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18)：144-145．