以醫(yī)院等級評審為契機，促進醫(yī)院藥事規(guī)范化管理

曲秀君 魏文華 張君 王玲

以醫(yī)院等級評審為契機，促進醫(yī)院藥事規(guī)范化管理

曲秀君 魏文華 張君 王玲

通過醫(yī)院的等級評審，逐步規(guī)范醫(yī)院藥事的各項管理工作，使其逐步達到三級甲等婦幼保健醫(yī)院的要求，促進醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展，更好的為患者服務(wù)。

等級評審;藥事管理;規(guī)范

醫(yī)院等級評審的目的是通過科學、客觀、準確的評審醫(yī)院，使醫(yī)院各項管理規(guī)范化、標準化、制度化，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務(wù)工作，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。濰坊市婦幼保健院于2011年6月通過山東省衛(wèi)生廳婦幼保健機構(gòu)等級評審，達到了三級甲等婦幼保健醫(yī)院的標準。而醫(yī)院的藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在參與醫(yī)院等級評審工作中，按照《山東省婦幼保健機構(gòu)分級管理評審標準》及評審實施細則，不斷整改、落實提高，使藥劑科的各項指標達到等級評審標準要求。通過醫(yī)院的等級評審過程，使醫(yī)院的藥事管理逐步規(guī)范，也促進了醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展，更好的為患者服務(wù)。

1 藥事組織管理規(guī)范化

1.1 執(zhí)行和落實各項藥事管理法規(guī)，健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程 執(zhí)行和落實《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，成立藥事管理委員會，由分管院長擔任主任，定期召開工作會議，討論新藥的引進、刪除藥品，制定本院臨床藥品目錄等，對臨床中用藥出現(xiàn)的問題提出干預(yù)措施和改進意見，藥劑科負責藥事委員會的日常工作，并定期向藥事管理委員會報告藥事管理工作情況。本院根據(jù)新的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》于今年3月1日起執(zhí)行，將原來的藥事管理委員會調(diào)整為醫(yī)院藥事與治療學委員會，將相關(guān)人員、職責根據(jù)《規(guī)定》要求重新進行了調(diào)整。本院藥品嚴格實行藥品集中招標采購，新藥執(zhí)行“新藥引進制度”、常用藥按照本院基本用藥目錄，按照本院藥品采購制度及操作規(guī)程采購藥品。結(jié)合本院實際情況，按照醫(yī)院等級評審要求修訂完善了藥劑科工作制度、各崗位操作規(guī)程及相應(yīng)崗位人員的職責范圍。使藥劑科的每位工作人員掌握自己的職責范圍、相應(yīng)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，使科室各項工作做到秩序規(guī)范。

1.2 藥劑科各部門布局合理，管理規(guī)范 為了為患者提供安全、及時、人性化服務(wù)，本院門診藥房實行大窗口柜臺式發(fā)藥，便于和患者面對面交流及交代用藥注意事項。制定文明服務(wù)規(guī)范及用語，使每位員工遵照落實執(zhí)行，印刷多種合理用藥宣傳冊，開設(shè)藥物咨詢窗口，向患者提供合理用藥知識宣傳。窗口提供24 h服務(wù)，對特需患者如殘疾人等特設(shè)優(yōu)先窗口，優(yōu)先服務(wù)。

1.3 人力資源管理規(guī)范 從事藥品采購、儲存及調(diào)劑等藥學技術(shù)人員都是依法經(jīng)過資格認定的藥學技術(shù)人員，藥劑科主任有藥學專業(yè)本科以上學歷并具有高級技術(shù)職務(wù)資格。藥學技術(shù)人員的資質(zhì)、學歷層次比例符合要求，科室對各專業(yè)技術(shù)人員的實際工作水平、能力及工作業(yè)績定期考核和評價。

2 藥事服務(wù)規(guī)程規(guī)范化

2.1 藥品召回制度健全、規(guī)范 藥劑科制定了藥品召回制度，根據(jù)上級文件要求及相關(guān)廠家的召回文件，我科對需要召回的藥品積極組織實施，并登記記錄，按照相關(guān)要求對召回藥品進行相應(yīng)的處理。

2.2 處方調(diào)劑準確規(guī)范 制定標準處方調(diào)配操作規(guī)程，藥師根據(jù)操作規(guī)程對處方進行審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，調(diào)配發(fā)藥簽字負責，處方合格率在98%以上，調(diào)劑差錯率在1/10000以下。本院實行電子處方，處方劃價率在100%。

2.3 建立腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥物配制質(zhì)量管理規(guī)范 本院建成300多平米的靜脈配制中心，實行單劑量配發(fā)藥品，藥品供應(yīng)能滿足本院臨床需要，建立腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥物配制管理規(guī)范。對藥師在審方、備藥、配置、核對及運輸各環(huán)節(jié)和流程都有明確的要求。

3 藥事服務(wù)項目規(guī)范化

3.1 藥品供應(yīng)滿足臨床需要 按照國家基本用藥目錄及國家藥品處方集制定了本院臨床常用目錄及用藥規(guī)范，藥品供應(yīng)供應(yīng)率在95%以上，中藥飲片院內(nèi)配方滿足率95%以上。能滿足三級婦幼保健機構(gòu)與臨床基本醫(yī)療功能的需要。

3.2 制定完善的突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 藥劑科根據(jù)本院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為了保證突發(fā)事件的藥品供應(yīng)，我科制訂了突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，在各藥房及藥庫儲備了相應(yīng)的應(yīng)急藥品，定期演練，使每位職工了解突發(fā)事件的藥品供應(yīng)流程、儲備藥品的品種、作用及位置，由專人負責對儲備藥品定期檢查、補充。

3.3 開展藥物安全性監(jiān)測 本院成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理委員會，各科室負責收集藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況，按照規(guī)范填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表，報到藥劑科，由專人通過網(wǎng)絡(luò)直報省藥品不良反應(yīng)中心。通過舉辦講座等形式指導臨床醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告。藥師對處方、醫(yī)囑所列藥品違反治療原則拒絕調(diào)配并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。藥師要嚴格把關(guān)，改變藥物的濫用境況，避免藥害事件發(fā)生［1］并對發(fā)現(xiàn)的濫用藥物情況及時上報上級主管部門。

3.4 開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作

3.4.1 臨床藥學工作開展逐步規(guī)范化 制訂了臨床藥師工作制度及培訓計劃，配備了3名兼職臨床藥師在兒科、婦產(chǎn)科等病區(qū)參與臨床查房、病例討論、疑難病會診及危重患者搶救等工作，提出藥物治療意見，在藥物選擇、給藥劑量、途徑等方面為醫(yī)師、護士提供臨床用藥咨詢。

在門診設(shè)有藥物咨詢窗口，由高級職稱資深藥師對門診患者提供咨詢服務(wù)。每季度出版一期藥訊，向醫(yī)護人員介紹新藥知識、不良反應(yīng)及合理用藥等方面的知識。

3.4.2 抗菌藥物使用規(guī)范 本院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》制定了抗菌藥物應(yīng)用管理辦法，制定抗菌藥物分級管理目錄，對抗菌藥物實行分級管理，利用本院HIS系統(tǒng)對醫(yī)師的處方權(quán)限加以限制，每季度對抗菌藥物應(yīng)用情況進行抽查，每月對抗菌藥物使用情況進行排名公示，對抗菌藥物用量進行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對出現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況，上報醫(yī)護部、紀檢等部門進行有效干預(yù)。

4 藥事質(zhì)量管理規(guī)范化

4.1 建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系 藥劑科成立質(zhì)量管理小組，每月對藥品采購、驗收、儲存與保管養(yǎng)護、配發(fā)等環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時處理和改進，確保藥品質(zhì)量。

4.2 藥品供應(yīng)、調(diào)劑管理規(guī)范 采購藥品要求審查供貨單位資質(zhì)是否齊全，對各供貨公司建立合格供方檔案，每月記錄其供貨業(yè)績，每半年對其供貨業(yè)績進行評價，決定其是否繼續(xù)作為合格供方留用。對采購進口藥品需要索取進口藥品注冊證及進口藥品檢驗報告，對實行批簽發(fā)的生物制品還要索取生物制品批簽發(fā)許可證及生物制品檢驗報告等。藥品儲存分類定位，藥品標簽清楚，按照藥品的儲存條件儲存藥品。藥庫設(shè)置防盜、防火、防蟲、防潮等設(shè)施。需要低溫冷藏的藥品儲存在冷庫或低溫冰箱中。每天兩次記錄庫房的溫濕度，確保藥品質(zhì)量。各部門設(shè)專人負責檢查藥品有效期、藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題及時移至不合格藥品區(qū)上報處理。為預(yù)防調(diào)劑處方出現(xiàn)差錯事故，制定調(diào)劑差錯防范與處理預(yù)案和調(diào)劑差錯報告制度，出現(xiàn)藥品調(diào)配差錯及時上報并采取補救措施，使損失降到最低。

4.3 特殊藥品的管理使用規(guī)范 對特殊管理的藥品使用、保管按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》等相應(yīng)的制度規(guī)定，本院成立麻精藥品管理小組，每科室由專人負責麻醉、精神藥品的日常管理，每季度對各科室進行監(jiān)督檢查，督導使用。

總之，醫(yī)院的等級評審中要求醫(yī)院建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，醫(yī)療質(zhì)量，安全和服務(wù)的管理和持續(xù)改進是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題［2］。藥劑科工作目標是促進合理、安全、有效用藥。通過醫(yī)院的等級評審，藥劑科改變傳統(tǒng)的供應(yīng)保障模式，以新的藥學服務(wù)理念和意識使醫(yī)院藥事管理持續(xù)改進和提高。藥劑科針對等級醫(yī)院評審中出現(xiàn)問題和不足之處要及時改進和完善。以等級醫(yī)院評審為契機，加強藥劑科的各項管理工作，促進醫(yī)院藥事管理規(guī)范發(fā)展。

［1］ 丘懿，郭笑如.圍繞醫(yī)院等級評審要求，大力發(fā)展醫(yī)院藥學事業(yè).海峽藥學，2005，17(6):238-239．

［2］ 傅唐德.我院藥劑科在等級評審后的工作思考.海峽藥學，2009，21(9):226-227．

261011濰坊市婦幼保健院藥劑科