中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病的研究進(jìn)展

許愛珍 李琤

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化時代的到來，腦血管病日益嚴(yán)重的困擾著人民的健康，已經(jīng)成為人類死亡的前3位原因［1］。因此，探索腦血管病最有效的治療方法成為醫(yī)務(wù)工作者的重任。本文僅就中西醫(yī)合治療腦血管病綜述如下。

1 腦血管病及其分類

腦血管病是指由于各種腦血管病變引起的腦部病變。腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾?。?］，癥狀持續(xù)至少24 h，WHO編制及國際疾病分類(ICD)中，腦血管病被列為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是最常見的神經(jīng)科疾病。腦血管疾病的分類方案是臨床疾病診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 腦血管的治療

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療 中風(fēng)急性期的救治，由于其病因病機(jī)的復(fù)雜性，其治療是一個復(fù)雜的過程，單從一個方面努力很難達(dá)到提高臨床療效，降低病死率及病殘率和減輕致殘度的目的，而應(yīng)采取多層次、多途徑的綜合醫(yī)療和康復(fù)方法?！岸鄬W(xué)科合作是現(xiàn)代卒中治療的標(biāo)志”［4］。目前西醫(yī)治療常采用如脫水降顱壓，抗血小板聚集，腦保護(hù)劑，神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑，降纖、抗凝、溶栓及對癥(調(diào)脂、降壓、降糖、止血、降溫、亞低溫)支持治療。目前治療中風(fēng)的藥物在溶栓、抗凝、抗血小板和神經(jīng)保護(hù)劑等方面研究較多，但療效均不令人滿意，僅阿司匹林可以廣泛推廣。缺血性中風(fēng)發(fā)病后3 h內(nèi)靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-pA)6 h內(nèi)動脈使用尿激酶雖被證明有一定療效，但由于條件限制及治療的時間窗太短，臨床廣泛應(yīng)用受到很大限制。如何掌握時機(jī)，靈活運(yùn)用中西醫(yī)各自治療方法和手段，是臨床工作的關(guān)鍵問題。在中風(fēng)急性期的治療應(yīng)以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。長期的臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)是提高臨床療效的最佳選擇，預(yù)后也較理想。例如有溶栓適應(yīng)證的患者，應(yīng)按“時間窗”要求及早給予溶栓治療，并給以腦保護(hù)劑，待生命體征穩(wěn)定后盡早加以中藥、針灸。

2.2 中醫(yī)重視辨證論治 中醫(yī)對中風(fēng)的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是辨證施治，以及現(xiàn)代很多能改善血液循環(huán)的中藥制劑受到臨床醫(yī)生的青睞。近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療中風(fēng)的文獻(xiàn)報(bào)道較為豐富，治法，用藥多種多樣。大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中藥有明顯改善缺血性中風(fēng)急性期病理生理過程的作用并對腦缺血損害有保護(hù)和逆轉(zhuǎn)作用［5］，這對出血性中風(fēng)急性期的治療取得很大進(jìn)展。尤其在理論上有了較大突破。

中藥治療缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)的治則治法很多，且均具有一定療效，但缺乏相對固定的治法，臨床治療仍以明確辨證后對癥治療的效果最好。急性缺血性中風(fēng)治則治法主要有活血化瘀法，益氣活血法，祛風(fēng)通絡(luò)法，通腑瀉熱法和清熱解毒法等。目前中醫(yī)臨床上尚無統(tǒng)一辨證分型，辨證一般分6型：氣虛血瘀型，風(fēng)痰上擾型，痰熱腑實(shí)型，陰虛風(fēng)動型，痰濁上泛型和元?dú)馓澨撔偷?。今年來，采用專方專藥治療中風(fēng)不斷增多，且大多治成一定的劑型，有應(yīng)用方便，效專力宏等優(yōu)點(diǎn)，以川芎嗪注射液，丹參注射液，葛根素注射液，燈盞花素注射液，刺五加注射液和三七總皂甙注射液的療效較為穩(wěn)定［6，7］。目前研究最多的成方還有補(bǔ)陽還五湯，脈絡(luò)寧注射液等臨床也以辨證使用效果好。

2.3 西藥趨向聯(lián)合用藥 絕大多數(shù)缺血性中風(fēng)是由于腦血管局部血栓形成或顱外栓子栓塞動脈，造成腦血管灌注障礙而引起。缺血性中風(fēng)至今尚無特異有效的方法，溶栓療法、抗凝療法、抗血小板治療、降纖療法和腦保護(hù)劑等是治療缺血性中風(fēng)的臨床常用方法。其中溶栓療法是缺血性中風(fēng)超早期(發(fā)病6 h內(nèi))的首選療法，但有明顯提高溶栓后腦出血頻率等副作用，因此，趨向于綜合治療，如聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑等。出血性中風(fēng)急性期治療的基本原則是控制顱內(nèi)壓增高，減輕腦水腫，調(diào)整血壓，防止再出血和減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。藥物治療常用脫水劑，凝血酶抑制劑，血管擴(kuò)張劑，神經(jīng)保護(hù)劑和活血化瘀制劑等。脫水劑常用甘露醇，甘油速尿和β-七葉皂苷鈉等。甘油作用溫和而持久，但起效慢，與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用效果較好。國內(nèi)學(xué)者觀察β-七葉皂苷鈉聯(lián)合甘露醇治療缺血性中風(fēng)，作用溫和持久，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，合用后可減少甘露醇的用量，故兩藥合用是目前治療缺血性中風(fēng)的較好選擇［8］。高血壓是缺血性中風(fēng)最主要的危險(xiǎn)因素之一，出血后血壓會進(jìn)一步升高，并伴有腦血腫的擴(kuò)大和較差的預(yù)后，因此應(yīng)調(diào)整降血壓藥，今年不少學(xué)者及幾個新的指南均推薦采用小劑量聯(lián)合用藥，現(xiàn)在主張應(yīng)用的降壓藥主要是鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。最近研究均證明鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合可提高控制率，依從性和生活質(zhì)量［9］。

2.4 及早應(yīng)用針刺療法 針刺療法作為早期治療和早期康復(fù)的積極有效的手段，其作用和地位應(yīng)予以肯定。國內(nèi)大部分研究表明，無論出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復(fù)期針刺［10-11］。在綜合療法中，針刺療法的及早參與，可一定程度地減少和控制后遺癥的發(fā)生和發(fā)展。針刺治療能夠增加腦血流量，改善腦氧代謝，縮小梗死體積，抑制腦細(xì)胞凋亡，對缺血的腦組織起到一定的保護(hù)作用［12］。腦出血急性期進(jìn)行針刺療法，可以促血腫吸收，減輕腦水腫。

對中風(fēng)病早期進(jìn)行針刺療法是比較可靠而有效的方法，且成本低，可顯著提高治愈率，減少病殘率［13］，因此是目前臨床對急性中風(fēng)患者最佳的治療選擇。對缺血性中風(fēng)急性發(fā)作當(dāng)時就應(yīng)立即進(jìn)行針刺治療，對缺血性中風(fēng)，病灶出血停止，生命體征穩(wěn)定后，即可針刺。目前毫針治療仍為針灸臨床的主要手段，主要有體針、頭針、電針、眼針、水針等，其中體針治療應(yīng)用最多。

3 小結(jié)

經(jīng)過對幾百例腦血管患者的中西醫(yī)聯(lián)合治療，分別在治療前后行神經(jīng)功能缺損評分(NIH)，生活質(zhì)量評定(BI)，中醫(yī)癥狀評分以及臨床療效評定并監(jiān)測凝血功能，肝功能和血尿便常規(guī)，結(jié)果是中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病療效好，不良反應(yīng)少，亦安全。故而對腦血管病的治療在溶栓，抗凝，抗血小板，降纖治療中配合中醫(yī)治療，有客觀的前景。

［1］吳玉芙.讓中醫(yī)藥走進(jìn)卒中單元.北京：2005天壇國際腦血管病會議專題報(bào)告及大會論文，2005，7：304-305．

［2］北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：121．

［3］吳江.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：150．

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［13］張琳英.中風(fēng)的針灸治療概況.針灸臨床雜志，2004，20(6)：61-63．