張穎曉
青光眼是一種以眼壓增高、視乳頭凹陷、萎縮及視野損害為特征的眼病,如延誤治療會導(dǎo)致失明。原發(fā)性閉角型青光眼是因原先就存在的異常虹膜構(gòu)型而發(fā)生的前房角被周邊虹膜組織機械性阻塞,導(dǎo)致房水流出受阻,造成眼壓升高的一類青光眼[1],臨床表現(xiàn)為急性閉角型和慢性閉角型兩種,它的發(fā)病有地域、種族、性別、年齡上的差異。我國目前原發(fā)生閉角型青光眼的患病率為1.79%,40歲以上人群中為2.5%,是我國最常見的青光眼類型[2]。治療青光眼的關(guān)鍵在于控制眼壓,而眼壓的變化與其自身心理因素,情緒變化、家庭因素、社會因素及環(huán)境因素等影響密切相關(guān)[3],所以要對患者加強心理護理,使患者正確面對現(xiàn)實,以樂觀的態(tài)度積極配合治療,本文就一組病例患者的心理狀態(tài)作一扼要的歸納并對護理情況作出總結(jié)。
我院自2007年3月至2010年3月共收治原發(fā)性閉角型青光眼患者310例,其中急性閉角型青光眼200例,慢性閉角型青光眼110例,男105例,女205例,年齡36~82歲,平均56歲。
2.1 緊張、恐懼心理 急性閉角型青光眼患者就診時,大都處于發(fā)作期,因眼壓突然升高,患者眼疼、頭痛、瞳孔擴大、視力下降、惡心嘔吐等不適,是眼科急癥,面對不熟悉的醫(yī)院環(huán)境,還有陌生的搶救措施如前房穿刺,使患者感到緊張、恐懼?;颊哐蹓航抵琳:?,不論是急性閉角型青光眼,還是慢性閉角型青光眼大都需要手術(shù)治療,因害怕術(shù)中、術(shù)后疼痛及手術(shù)后并發(fā)癥,易產(chǎn)生恐懼心理。
2.2 焦慮、抑郁心理 急性閉角型青光眼患者有時還被誤診為腦血管病或急性胃腸炎等內(nèi)科疾病,用藥不見好轉(zhuǎn),癥狀反而加重,視力進一步下降甚至失明,使患者產(chǎn)生焦慮,即使被確診,患者及家屬因擔(dān)心眼壓沒被及時降下來而使視神經(jīng)受到損害,產(chǎn)生焦慮。慢性閉角型青光眼往往不易引起患者的警覺,只是在作常規(guī)眼科檢查時或于病程晚期,患者感覺到有視野缺損時才被發(fā)現(xiàn),使其產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。由于患者對疾病知識缺乏,對手術(shù)效果產(chǎn)生疑問,不知術(shù)后視力能否恢復(fù),產(chǎn)生焦慮心理。家庭負擔(dān)重者,牽掛家人,擔(dān)心孩子、老人;經(jīng)濟狀況差者,擔(dān)心治療費用,易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。
2.3 孤獨心理 手術(shù)后患者需臥床休息,不能大聲談笑,另外包扎術(shù)眼,如無家屬陪伴易使患者產(chǎn)生孤獨心理。
2.4 悲觀、失望心理 如果患者的視神經(jīng)受到損害,術(shù)后視力恢復(fù)不佳,易使患者產(chǎn)生誤解,埋怨醫(yī)護人員技術(shù)不好,埋怨家屬知道效果不好,還主張手術(shù)治療,費錢、又受罪而產(chǎn)生失望心理;有的患者還需要長期治療,易產(chǎn)生悲觀情緒。
2.5 自卑心理 部分患者因治療效果不佳,視功能受到損害,給日常生活造成很大不便,使其喪失自尊、產(chǎn)生自卑心理。
3.1 建立良好的護患關(guān)系 入院時護理人員要熱情接待患者,態(tài)度誠懇,語言親切和藹,急患者所急,及時通知醫(yī)生,并向患者及家屬介紹責(zé)任護士,主管醫(yī)生,科主任及護士長,病區(qū)環(huán)境,查房治療時間,作息時間等。時刻為患者著想,解決實際問題,取得患者的信任,大量實踐證明,高度信任感,良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[4]。
3.2 創(chuàng)建良好的醫(yī)院環(huán)境 眼壓不僅與患者的生理狀態(tài)有關(guān),還與情緒波動有關(guān),患者良好的情緒狀態(tài),利于治療,所以要為患者創(chuàng)造一個安靜、清潔、舒適、美觀、空氣清新的病房環(huán)境。根據(jù)患者的年齡、文化層次、病情輕重緩急等安排病房,為患者提供相互交流,相互鼓勵的心理環(huán)境,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員還要態(tài)度和謁,技術(shù)精湛,為患者提供一個良好的治療環(huán)境。
3.3 加強護患溝通 護士在工作中要加強學(xué)習(xí)心理護理知識和技能。護士要做到儀表端莊,態(tài)度誠懇,語言溫和,語速適中,稱呼恰當(dāng),尊重患者,對患者一視同仁。細心觀察患者的不良情緒,鼓勵患者說出內(nèi)心的感受,了解患者的想法,特別是針對性格急躁易沖動的患者,護士要認真耐心地聽取并解答患者所提出的問題,減輕患者心理壓力,并教會患者如何控制自己的不良情緒,如深呼吸,聽輕音樂,按摩和熱水浴等。
3.4 做好健康教育工作 責(zé)任護士應(yīng)認真講解有關(guān)原發(fā)性閉角型青光眼的知識,如癥狀、臨床表現(xiàn)、治療及護理措施等,使患者對疾病有初步了解,意識到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性,告知用藥注意事項及可能發(fā)生的副作用,手術(shù)的目的及必要性,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項,特別是注意術(shù)后健側(cè)眼的眼壓,因為及時發(fā)現(xiàn)高眼壓可防止視功能進一步損害。病房內(nèi)護士一定要做好青光眼健康教育宣傳版面,發(fā)放健康教育處方,定期組織健康教育講座,使患者知道青光眼需要終生治療。鼓勵患者之間交流治療經(jīng)驗,介紹手術(shù)成功病例,可使患者保持樂觀情緒,面對現(xiàn)實,與醫(yī)護人員積極配合,爭取獲得最佳治療效果。視力下降明顯,視功能較差的患者,根據(jù)實際情況,培養(yǎng)患者生活自理的技能,加強患者的自信心。
3.5 社會支持 良好的社會支持包括家人的體貼,朋友等社會關(guān)系的幫助,良好的社會支持有利于心理及社會功能的逐步康復(fù),是提高生活質(zhì)量的主要途徑。鼓勵患者親友、朋友探視及陪護,從而減輕患者的孤獨無助感。根據(jù)患者實際的家庭經(jīng)濟狀況,制定合理的診療及護理計劃,加強家庭、社會的關(guān)愛及經(jīng)濟支持。因為眼壓與情緒波動有密切關(guān)系,所以應(yīng)向患者及家屬說明情緒穩(wěn)定和社會支持的重要性,指導(dǎo)家屬與患者合理溝通,耐心護理,盡量給予患者更多的關(guān)心,避免負性情緒發(fā)生。協(xié)助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié),保持穩(wěn)定的情緒,與家人及同事和諧相處。
在發(fā)達國家,青光眼患者中得到及時診斷治療的也只有50%左右,并且治療中的患眼視功能仍有部分繼續(xù)惡化[5],因此青光眼患者需要終生治療,所以針對患者的心理狀態(tài),在治療護理同時應(yīng)采取有效的心理護理,可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者主動配合治療,提高生活質(zhì)量。
[1]葛堅.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:P248.
[2]葛堅.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:P248.
[3]孫群峰.Ahmed房水引流物植入手術(shù)的觀察與護理.中國誤診學(xué)雜社,2007,7(6):1361.
[4]王國強.心身疾病心理護理的實施.實用護理雜志,2000,16(6):46.
[5]葛堅.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:P245.