眼科患者圍手術(shù)期風險隱患分析及對策

曹艷杰

眼科患者大部分視覺功能受損致使視覺質(zhì)量下降，且又以老人居多，老年患者多伴有全身疾病，使眼科護理工作護理風險增大。分析眼科患者圍手術(shù)期風險發(fā)生的原因，提出防范對策，對提高護理人員應對能力和護理風險的預見性尤為重要。為確?；颊叩陌踩?，降低護理風險，提高護理質(zhì)量，防范護理糾紛的發(fā)生，現(xiàn)將我科患者護理風險的防范體會報告如下。

1 眼科患者風險隱患分析

1.1 機械型因素

1.1.1 跌倒 眼科患者因視力障礙，在住院期間發(fā)生跌倒、暗室內(nèi)碰傷等安全問題的幾率比一般患者高［1］。地面光滑、潮濕、病房內(nèi)設(shè)施多，過道障礙物，俯臥時間過長等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。老年人因姿勢控制能力下降，視力下降，體質(zhì)減弱，更易發(fā)生跌倒意外。

1.1.2 碰傷 眼科裂隙燈、檢眼鏡檢查需在暗室內(nèi)進行，由于室內(nèi)光線較暗，患者對環(huán)境陌生，加之視力障礙，對檢查方法不了解，很容易碰傷。

1.1.3 墜床 老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了生理性老化，大腦也會有不同程度的萎縮，所以定位差，易發(fā)生身體失衡，甚至共濟失調(diào)現(xiàn)象。如若患者身邊無人照顧，護理人員失察，難以避免會發(fā)生墜床［2］。

1.2 醫(yī)源性因素

1.2.1 責任心不強 護理人員認為眼科危重患者少、病情輕、護理工作簡單，造成護士巡視病房不及時;缺乏護患溝通，對患者病情及安全問題不了解，缺乏預見性防范。

1.2.2 健康宣教工作不細致 健康宣教不細致或不恰當，會給患者帶來不穩(wěn)定的心理負擔，甚至導致治療失敗，給醫(yī)院帶來負面影響。如玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的患者，術(shù)后應該注意俯臥的姿勢，在保持俯臥的同時，胸部不能長時間壓迫，以防靜脈回流障礙使頭部供血不足，引起視神經(jīng)缺血，導致視力下降。同時雙肘部也不能長時間受壓，防止壓瘡的發(fā)生。白內(nèi)障手術(shù)后安裝人工晶體的患者，勿壓迫上瞼，勿低頭取物，防止晶體移位或脫位。

2 眼科患者風險隱患對策

2.1 全面評估危險性，制定應急預案

2.1.1 跌倒防范 護理人員加強巡視，做好預見性防范;爭取家屬支持，對行動不便者建議家屬陪伴;協(xié)助生活所需，做好生活護理;患者外出活動時、暗室檢查時有家屬陪伴或護理人員陪護;在病區(qū)活動要穿防滑鞋，避免穿拖鞋。

2.1.2 碰傷防范 暗室的儀器和物品放置簡潔、合理，在患者手術(shù)前先帶其到暗室，熟悉暗室的設(shè)施及檢查時要擺放的位置，適應暗室的環(huán)境。

2.1.3 墜床防范 高齡患者加床擋，且要有家屬陪伴;在患者午睡或晨起時，護理人員要及時給予幫助，體現(xiàn)人性化關(guān)懷。

2.2 強化安全意識 樹立“以人為本，安全第一”的觀念。加強責任心教育，全體護士業(yè)務學習《護士條例》、《眼科診療規(guī)范》加強眼科基礎(chǔ)理論的學習和培訓。護理人員在工作中充分開展換位思考，切切實實為患者解決實際問題［3］。

2.3 加強對住院患者的入院宣教工作 主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，如病床的位置、衛(wèi)生間的位置、病房物品擺放位置，讓患者熟悉病區(qū)環(huán)境。房間內(nèi)有充分的照明，地面保持清潔、干燥、通道無障礙物，拖地時要放防滑標志，浴室、廁所設(shè)防滑墊，安裝扶手。在攙扶患者的時候，與患者面對面，護士的雙手拉起患者的雙手，患者向前走，護士退行，這樣患者不再有踩空的感覺，讓患者扶住凳子再坐穩(wěn)。對手術(shù)后和俯臥時間長以及老年的患者提醒其做到3個30 s，即醒后30 s再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走，以防跌倒［4］。

2.4 完善科室崗位職責、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 根據(jù)眼科患者的特點及護理工作的特點，積極地預見風險，進行工作流程的改進，使崗位職責明確，合理安排工作。強化科室質(zhì)量監(jiān)控，定期召開護理風險隱患座談會，發(fā)現(xiàn)新的問題，及時解決，把好科室質(zhì)量關(guān)。

3 討論

眼科病房護理是一項高風險的工作，風險始終貫穿在檢，查、治療、護理等各個環(huán)節(jié)中。護理工作者一定要做到細心、體貼、操作嚴謹、仔細評估護理風險。樹立護理的風險意識，掌握處理風險的基本方法，這樣才能夠應付臨床中出現(xiàn)的突發(fā)事件，確保眼科醫(yī)療安全。

［1］丁體英，紀麗萍，楊慧麗，等.眼科患者住院期間安全問題分析及對策. 中華護理雜志，2005，40(6)：454．

［2］余小萍，朱萍，計鶯.老年住院患者安全隱患的探討與對策.解放軍護理雜志，2005，22(7)：50．

［3］朱桂蘭，靳立榮.護理不安全因素分析及管理措施.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，26(2)：236．

［4］姜青麗，陳桂云，吳云燕.健康教育在眼科病房的應用.齊魯護理雜志，2001，7(2)： 148．