肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理體會

劉愛英

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥和重要死亡原因，且常常起病急驟、出血量大、病情兇險，易誘發(fā)休克和肝性腦病。因此在對患者及時治療的同時給予綜合護理，對疾病的好轉和預防再次出血有重要意義?，F(xiàn)對2007年6月至2010年6月我院收治的56例肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年6月至2010年6月我院收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者56例，男36例，女20例，年齡25～80歲，平均(46.1±5.6)歲。病因：肝炎后肝硬化30例，酒精性肝硬化17例，原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化9例。臨床表現(xiàn)均有嘔血、便血(柏油樣黑便或暗紅色血便)伴頭暈、心悸、乏力、出汗等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。治療方法：均給與補充血容量、止血、藥物治療、吸氧等治療措施。結果：好轉36例(64.28%)，治愈17例(30.36%)，死亡 3例(5.36%)，總有效53例(94.64%)。

2 護理體會

本病是臨床急癥，及早識別出血征象，嚴密觀察病情變化，迅速準確的搶救治療和細致的臨床護理，是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)。

2.1 急救護理 評估患者情況，確立主要的、潛在的護理問題，依次針對性的制定護理措施。迅速建立靜脈通道，配合醫(yī)生準確實施輸血、輸液等搶救措施，并密切觀察病情變化。

2.2 合理休息 活動性出血期絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢。少量出血時臥床休息，保持安靜，減少身體活動。保證充分的休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟負擔，有利于肝細胞修復，改善肝循環(huán)，保護肝功能，避免出血。

2.3 飲食護理 急性出血期絕對禁食、禁飲，出血停止后24～48 h后該為溫涼清淡流質飲食，48～72 h后改為半流食，少量多餐，逐步過渡至正常飲食［1］。避免粗糙、堅硬、帶刺和刺激性食物，忌煙忌酒，進食過程應細嚼慢咽以防止損傷食管及胃黏膜。

2.4 避免腹壓增高 保持大便通暢，對便秘者給予緩瀉劑，惡心嘔吐者應用鎮(zhèn)吐劑，咳嗽者給予及時鎮(zhèn)咳。因為導致腹壓增高的一系列因素均可造成再次出血，應積極避免，加強防范。

2.5 用藥指導 遵醫(yī)囑用藥，密切觀察不良反應。在患者停止出血后應服用降低門脈壓和保護胃黏膜藥物。因患者肝功能減退，藥物在體內(nèi)的半衰期延長，清除代謝減慢，所以應避免使用影響肝功能的藥物。

2.6 心理護理 由于嘔血、黑便會造成患者心理負擔，應及時清除血跡、污物，消除對患者的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，解除疑慮。在精神上給予鼓勵，生活上給予體貼，使其消除緊張、煩躁和恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 出院指導 向患者及其家屬介紹本病的相關知識和誘發(fā)因素，幫助患者掌握有關疾病的預防知識，有利于早期發(fā)現(xiàn)再出血征象。指導患者合理飲食，糾正不良生活習慣，合理安排作息時間，避免勞累，避免精神緊張，保持樂觀情緒。適當進行體育鍛煉，增強體質。

［1］孫愛萍.肝硬化并上消化道出血80例護理體會.中國實用精神疾病雜志，2009，12(14)．