閉合性腎損傷保守治療的護(hù)理

韓艷

腎損傷是常見的泌尿科急癥之一，其主要原因有交通事故、高處跌落、擠壓傷、局部打擊等。由于腎損傷多合并其他臟器損傷，病情重，如診斷、觀察、治療、護(hù)理不及時(shí)，可危及生命，因此及時(shí)有效的治療，密切的觀察，細(xì)致周到的護(hù)理非常重要。而大部分閉合性腎損傷可以通過非手術(shù)獲得治愈，因此做好非手術(shù)治療期的護(hù)理可使患者免于手術(shù)創(chuàng)傷和保全患腎?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2006年5月至1011年3月共收治26例腎損傷患者。其中男23例，女3例，年齡20～48歲。左腎15例，右腎9例，雙腎2例。肉眼血尿16例，鏡下血尿7例，無血尿3例，所有病例伴有外傷史和傷側(cè)腰痛，給予保守治療，無感染，均治愈。

2 護(hù)理

2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 腎臟的解剖位置較深，隱蔽于腹膜后間隙，且有腰肌，胸廓軟組織，肋骨等保護(hù)，不易受傷，但腎實(shí)質(zhì)脆弱，包膜薄，并且腎臟的血流量非常豐富，傷后容易引起大出血。因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。定時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞的比容。如果出現(xiàn)心率過快，脈搏細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、尿量減少等休克癥狀，應(yīng)警惕繼發(fā)性大出血。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救，迅速打開兩條靜脈通道，及時(shí)糾正循環(huán)血量，維持水電解質(zhì)平衡。并設(shè)重癥護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄患者的病情變化和出入量，特別準(zhǔn)確記錄尿色和尿量的變化。傷后早些時(shí)間出現(xiàn)的休克是由于創(chuàng)傷引起的腎臟大量出血、局部外傷及合并傷所致。晚些時(shí)間出現(xiàn)的休克是由于腎周血腫或尿外滲引起的感染性休克［1］。

2.2 動(dòng)態(tài)觀察血尿濃度的改變 血尿是腎損傷最常見和最敏感臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率80% ～100%［2］。血尿濃度的改變可以不同程度的說明腎損傷的程度。我們應(yīng)2～4 h留取一次尿標(biāo)本進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，比較尿液顏色，如尿量正常，尿色由深逐漸變淺，患者一般情況好轉(zhuǎn)，說明出血已趨停止，若血尿逐漸加深，且伴有凝血塊，常提示腎損傷較重，有活性出血存在，有大出血可能［3］。結(jié)合患者面色、末梢循環(huán)、心率、血壓，及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。但血尿的程度與病情不一定成正比。腎蒂血管裂傷，輸尿管離斷或被血塊堵塞時(shí)可不出現(xiàn)血尿［4］。

2.3 留置尿管的護(hù)理 腎損傷后通常會(huì)留置尿管，便于患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察尿色的變化，并準(zhǔn)確記錄24 h尿量。留置尿管時(shí)間過長(zhǎng)和長(zhǎng)期臥床身體抵抗力下降均會(huì)引起逆行感染，所以患者要每天進(jìn)行會(huì)陰部擦洗兩次，尿袋要每天更換，保留尿管一星期后要重新留置尿管，引流袋要低于恥骨聯(lián)合下緣。每周進(jìn)行尿培養(yǎng)一次，如有感染適當(dāng)加入抗生素進(jìn)行膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量起到自行沖洗作用，防止血塊及壞死組織殘留。

2.4 注意觀察腹部體征 準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重以判斷滲血滲尿情況。特別注意有無腹膜刺激癥以排除腹部其他臟器損傷所致的腹膜炎。腹痛是由于腎包膜張力增加或軟組織損傷所致，一般為鈍痛。血塊通過輸尿管時(shí)發(fā)生腎絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時(shí)有內(nèi)臟損傷則出現(xiàn)腹痛或腹膜刺激癥。

2.5 絕對(duì)臥床休息 腎損傷的治療目的在于最大限度的保存有功能的腎組織，盡量減少并發(fā)癥。由于腎臟有脆性、血流豐富，以及其解剖特點(diǎn)，腎挫裂傷后，翻動(dòng)身體過度或下床活動(dòng)，都能使受傷的腎臟出血量增多或加重腎挫傷［5］?；颊咝杞^對(duì)臥床休息2～4周，即使血尿消失仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。如需改變體位需在護(hù)理人員的幫助下動(dòng)作輕柔，避開損傷部位。2～3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)，不能騎車及做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，防繼發(fā)性出血。我們要耐心向患者講清楚絕對(duì)臥床的重要性，爭(zhēng)取得到患者的配合，防止患者早期下床活動(dòng)，尤其癥狀輕的患者應(yīng)引起重視。

2.6 一般護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)緩慢易發(fā)生大便干結(jié)，大便用力而繼發(fā)大出血，所以要保持大便通暢，剛開始時(shí)給予面湯米湯等流質(zhì)飲食，慢慢的過渡到肉末、稀飯、面條等細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食。最后以高蛋白，高熱量，高纖維素的普食。多食粗纖維食物，多吃水果，多喝水，必要時(shí)口服緩瀉劑，使用開塞露。指導(dǎo)患者避免增加腹壓的因素如咳嗽。臥床期間，加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食、擦浴、排尿排便，同時(shí)注意保護(hù)皮膚，保持床鋪清潔，及時(shí)更換，使患者舒適促進(jìn)康復(fù)。按摩易受壓部位，建立翻身記錄卡，防褥瘡的發(fā)生。

2.7 預(yù)防感染 腎損傷后因血腫和尿外滲有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，極易發(fā)生感染。應(yīng)密切病情變化，合理的應(yīng)用抗生素，定時(shí)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫的變化，囑患者多飲水。做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前，對(duì)其進(jìn)行出院休息、營(yíng)養(yǎng)、用藥、復(fù)診等知識(shí)的指導(dǎo)，以促進(jìn)康復(fù)。傷后1年后進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)有無輸尿管狹窄，腎功能減退等晚期并發(fā)癥發(fā)生。

［1］李文君．57例閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者的護(hù)理．當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16(26)：126-127．

［2］秦軍，王禾，袁建林，等．閉合性腎損傷189例臨床分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(16)：1872-1873．

［3］馮強(qiáng)，張小平，王志新.閉合性腎損傷210例診治體會(huì).鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23(2)：96-97．

［4］胡翠玉，曾金英．閉合性腎損傷保守治療的觀察和護(hù)理．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(11)：1763-1764．

［5］唐英芙．腎挫傷保守治療的觀察和護(hù)理．基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9(3)：265．