腎衰竭血液透析患者臨床護(hù)理體會(huì)

王秀華

血液透析是治療尿毒癥的特效方法之一，我國(guó)目前在各大、中型醫(yī)院廣泛開展，我院腎內(nèi)科于2009年10月至2011年2月對(duì)56例腎衰竭血液透析患者進(jìn)行臨床護(hù)理調(diào)查，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，采取不同的護(hù)理方法，使患者病情得到了控制?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

所有病例均為2009年10月至2011年2月在我院腎內(nèi)科就醫(yī)治療的慢性腎功能衰竭血液透析患者，共56例，男32例，女24例;年齡34～73歲，平均42.5歲，病程1～13年;所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

2.1 透析前護(hù)理 由于慢性腎功能衰竭為重危疾病，患者對(duì)慢性腎衰的預(yù)后、接受血液透析療法等存在恐懼感和絕望。加之治療費(fèi)用昂貴，常導(dǎo)致患者及家屬思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)了解患者及家屬心理活動(dòng)情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況，以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)患者的關(guān)懷、支持程度。對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于慢性腎功能衰竭患者的康復(fù)和控制。向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹血液透析有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，使患者做好心理準(zhǔn)備配合治療。環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，床鋪干凈平整，臥位舒適。專人專用透析器及管路，核對(duì)后沖洗和循環(huán)。了解患者一般情況、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無(wú)出血傾向，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置血液透析時(shí)間、超濾量。選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注入首劑肝素量［1］。

2.2 透析時(shí)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征，每小時(shí)測(cè)BP一次并同時(shí)記錄、每小時(shí)超濾量、肝素追加量等，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、眩暈、出汗、嘔吐癥狀時(shí)立即查BP并通知醫(yī)生。密切觀察處理各種透析環(huán)境的報(bào)警及機(jī)器故障如動(dòng)脈壓、靜脈壓的升高、降低，透析液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，空氣報(bào)警等。密切觀察患者的整體狀況如面色、意識(shí)有無(wú)改變，對(duì)躁動(dòng)不安者加強(qiáng)肢體固定，防止穿刺針脫出漏出、滲血。提高超濾技術(shù)充分清除體內(nèi)水分，透析結(jié)束時(shí)達(dá)到干體重。微笑服務(wù)、腳步快捷，隨時(shí)觀察意外發(fā)生，收機(jī)時(shí)體外循環(huán)血液要回干凈，防止空氣栓塞。透析時(shí)若患者患者表現(xiàn)為出冷汗、惡心、嘔吐，面色蒼白，呼吸困難，心跳加快，重者意識(shí)喪失，甚至昏迷，立即停超濾、減慢血流量，打開泵前管小夾，關(guān)閉動(dòng)脈管大夾，輸注生理鹽水100～200 ml。若患者出現(xiàn)表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣，則為失衡綜合征。BP升高嚴(yán)重者驚厥、木訥、昏迷甚至死亡。發(fā)現(xiàn)后，根據(jù)醫(yī)囑輸注高滲鹽水40 ml或50%葡萄糖40～60 ml(糖尿病禁用)。

2.3 透析后護(hù)理 測(cè)體重估計(jì)透析效果。若患者BP低時(shí)臥床觀察不得離開透析室，告知醫(yī)生處理平穩(wěn)后再走。穿刺部位壓迫止血力量適中，按壓10～15 min。合理飲食護(hù)理是控制慢性腎功能衰竭疾病進(jìn)展的重要措施之一，飲食應(yīng)以高熱量，高維生素，低蛋白飲食為宜。總熱量必須滿足機(jī)體需要，以免造成負(fù)氮平衡。慢性腎功能衰竭的患者血中必需氨基酸減少，故在低蛋白飲食基礎(chǔ)上應(yīng)限制植物蛋白的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多采用麥淀粉飲食。因其蛋白含量可最大程度限制植物蛋白。

3 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理后56例慢性腎功能衰竭血液透析患者疾病均得到了很好的控制，患者治療疾病意識(shí)明顯提高，癥狀減輕，使患者病情得到了控制，延長(zhǎng)了患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。

4 護(hù)理體會(huì)

慢性腎功能衰竭是指各種(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。血液透析是治療慢性腎功能衰竭有效方面之一。心理護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者接受血液透析治療的過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)滿足患者的心理需要，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力，使腎功能衰竭患者在最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)地接受血液透析治療，從而獲得最好的生活質(zhì)量。

［1］劉香蘭．急性腎衰竭血液透析中護(hù)理的作用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，(3)：228-229．