李延華
女,64歲。因呼吸困難、咳嗽、咳痰、高熱發(fā)作2周而入院?;颊?周前因勞累后出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體溫最高達39.5℃,伴有咳嗽及咳膿痰、胸痛、痰血等不適曾去當?shù)匦l(wèi)生所就診,應(yīng)用頭孢唑啉鈉等藥物,給予抗感染對癥治療,療效不佳,轉(zhuǎn)入本院。查體:體溫38.5℃,脈搏120/min,血壓110/80 mm Hg,呼吸25次/min。肺部聽診,左上肺呼吸音低,可聞及細濕啰音,叩診呈濁音;右肺呼吸音稍粗,叩診呈清音。心臟聽診未及病理性雜音,心界不大。腹部軟。X線表現(xiàn)左中肺野,側(cè)位相當于上葉前段處見大片密度增高影,邊緣模糊不清,其內(nèi)見一圓形空洞,空洞內(nèi)壁尚光整,并見一較寬液平。余肺、心、膈無重要發(fā)現(xiàn)。入院診斷:左肺上葉前段肺膿腫,給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉靜脈滴注2 d,療效不佳,做痰培養(yǎng),藥敏試驗顯示其對β內(nèi)酰胺類藥物、氨基苷類藥物及喹諾酮類藥物均耐藥,但對亞胺培南-西拉司丁鈉(泰能)敏感。故給予泰能3 g/d,每8 h一次靜脈滴注。用泰能第4 d,患者開始出現(xiàn)意識模糊、胡言亂語、答非所問、狂躁不安、手足亂動等嚴重精神癥狀,為防止患者的自我傷害行為,不得已使用繃帶將其四肢固定。立即停用泰能,改用頭孢噻肟治療,肌內(nèi)注射安定10 mg后能短時安靜。血氣分析正常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征。次日行頭顱CT檢查無異常,既往無精神病史,在排除其他原因所致精神障礙,經(jīng)分析后認為上述臨床表現(xiàn)可能是泰能引起的嚴重精神障礙,經(jīng)對癥治療后患者進入睡眠,醒后癥狀逐漸減輕,第2 d患者精神異常癥狀好轉(zhuǎn),第3 d恢復(fù)正常。
泰能(Tienam)是目前臨床應(yīng)用的一種廣譜高效抗生素,為亞胺培南和西司他丁1∶1的混合劑。亞胺培南又稱亞胺硫霉素是一廣譜β-內(nèi)酰胺抗生素,通過抑制細菌細胞壁的合成而殺滅革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌,其中包括對其他抗生素不敏感或易耐藥的銅綠色假單胞菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌和脆弱擬桿菌。由于亞胺培南可在腎內(nèi)被腎肽酶破壞,臨床應(yīng)用制劑中加入了西拉司丁鈉,它為一特異性酶抑制劑,可阻斷亞胺培南在腎內(nèi)的代謝,以保證藥物的有效性。用于敏感菌引起的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、外傷繼發(fā)感染、呼吸道感染、膿胸、肝膽感染、腹膜炎、前列腺炎、女性生殖器官感染、角膜潰瘍、全眼球炎、皮膚和軟組織感染等許多嚴重感染、復(fù)數(shù)菌感染以及未確定病原菌的危重感染等救治中,具有良好的治療效果。
泰能(亞胺培南-西司他丁鈉鹽)靜脈滴注制劑的推薦劑量,以亞胺培南的使用量表示,資料顯示當劑量較大(>4 g)時可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),如肌肉陣攣,神經(jīng)錯亂或癲癇發(fā)作等。發(fā)生率為0.3%~32%不等。雖然該患者用藥劑量未超過正常劑量范圍,但因該患者為60歲以上的老年人患者,腎功能低下,藥物在體內(nèi)清除的減少,血藥濃度的增加,是造成其在體內(nèi)蓄積而誘發(fā)精神障礙的原因。因此提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者在為老年患者用泰能時,用藥劑量應(yīng)相應(yīng)減低并適當延長給藥間隔時間,但首次負荷量不應(yīng)減低過多。真正有效的方法是根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制訂個體化給藥方案,密切觀察用藥反應(yīng),一旦出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)須立即停藥,并針對病情積極治療。