張軍民
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。近年來,冠心病在我國的發(fā)病率及死亡率在逐年上升。我科自2008年6月至2011年6月對(duì)收治的80例冠心病心絞痛患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)分析如下。
為了更好地了解微網(wǎng)領(lǐng)域某一分支的具體技術(shù)脈絡(luò),未來可以針對(duì)微網(wǎng)某一特定的技術(shù)分支展開可視化分析,更深地挖掘某一技術(shù)的發(fā)展脈絡(luò)。這一系列的分析結(jié)果,能為微網(wǎng)領(lǐng)域的發(fā)展提供參考性的指導(dǎo)建議。
2017年的貴德縣冬小麥種植全過程的情況為:2016年9月22日播種、2016年10月4日出苗、2016年10月18日三葉、2016年10月24日分蘗、2016年11月16日越冬開、2017年3月10日返青、2017年3月30日起身、2017年4月24日拔節(jié)、2017年5月6日孕穗、2017年5月15日抽穗、2017年5月30日開花、2017年6月28乳熟、2017年7月11日成熟。
1.1 一般資料 本組80例均為我科住院患者,臨床癥狀、體征、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病心絞痛診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成兩組:治療組40例,男25例,女15例;年齡47~81歲;病程6個(gè)月~18年;勞力性心絞痛27例,自發(fā)性心絞痛11例,心梗后心絞痛2例;合并高血壓病14例,高脂血癥12例,2型糖尿病7例;伴心律失常8例,左心衰4例。對(duì)照組40例,男24例,女16例;年齡46~80歲,病程1周~18年;勞力性心絞痛27例,自發(fā)性心絞痛8例,心梗后心絞痛5例;合并高血壓病10例,高脂血癥11例,2型糖尿病5例;伴心律失常8例,左心衰4例。兩組年齡、性別、病程、分類、病情、危險(xiǎn)因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則)中的“心血瘀阻證”制定。主癥:胸部刺痛,絞痛,固定不移,痛引肩背及臂內(nèi)側(cè);胸悶;心悸不寧。舌象:舌質(zhì)暗或紫暗或瘀斑瘀點(diǎn),苔薄白。脈象:脈細(xì)澀。具備主癥中2項(xiàng),結(jié)合舌象、脈象即可確診。
各級(jí)畜牧獸醫(yī)主管部門要切實(shí)做好現(xiàn)代畜牧業(yè)的發(fā)展規(guī)劃、指導(dǎo)、管理和服務(wù)工作;各級(jí)發(fā)改、財(cái)政、國土資源、環(huán)保、稅務(wù)等相關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé),出臺(tái)具體有效的政策措施,共同促進(jìn)畜牧業(yè)健康持續(xù)發(fā)展,確保目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。
心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:心電圖 ST-T段缺血性改變恢復(fù)至正?;虼笾抡?有效:ST段降低經(jīng)治療后回升0.05 mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達(dá)25%以上者,或T波由平坦變?yōu)橹绷?,房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者;無效:心電圖基本與治療前相同或加重,治療后ST段降低加重,T波加深或T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照按1993年衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效:胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失;有效:胸痛、胸悶發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減少;無效:癥狀基本與治療前相同或加重。
1.3 治療方法 對(duì)照組:調(diào)整硝酸酯類藥物劑量及服藥時(shí)間,抗血小板藥、倍他樂克、選擇使用血管擴(kuò)張劑降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥治療。觀察心率、血壓。不穩(wěn)定心絞痛加用地爾硫卓治療。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬活心定痛方:桂枝 12 g,瓜蔞皮15 g,薤白10 g,桃仁8 g,紅花10 g,柴胡 15 g,延胡索 15 g,當(dāng)歸 15 g,川芎 10 g,赤、白芍各 15 g,熟地15 g,黨參18 g,檀香15 g,炙甘草12 g。血瘀明顯者加田七、姜黃;氣血虧虛者加黃芪、白術(shù);陽虛加炮附子、干姜;痰濁痹阻型加石菖蒲、法半夏、鹽地龍;陰虛內(nèi)熱者加麥冬、五味子、牡丹皮;肝陽上亢加珍珠母、石決明、鉤藤;腎虛加用杜仲、菟絲子、枸杞子。1劑/d,水煎,2次/d分服。10 d為1個(gè)療程。觀察2個(gè)療程后,比較療效。
2.2 療效比較 兩組治療效果比較:治療組40例中,顯效29例,有效10例,無效1例,總有效率98%;對(duì)照組40例,顯效20例,有效10例,無效10例,總有效率75%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05;兩組心電圖改善的比較:治療組40例,顯效23例,有效12例,無效5例,總有效率87.50%,對(duì)照組40例中,顯效15例,有效10例,無效15例,總有效率71%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇?!端貑枴け哉摗氛f:“心痹者,脈不通”?!督饏T要略》又有“陽微陰弦”的觀點(diǎn)。臨床見胸悶、胸痛、氣短或煩躁不安、汗出等癥候?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊致使冠狀動(dòng)脈狹窄,影響冠脈血流量,冠狀動(dòng)脈供血不足,引起心肌缺血、缺氧所致之病變。冠心病病機(jī)有虛(本)、實(shí)(標(biāo))兩方面:虛為心肺氣虛,胸陽不振。實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻,痹遏胸陽,阻滯心脈。治宜標(biāo)本兼顧,通補(bǔ)兼施,擬“溫陽宣痹、祛痰逐瘀、行氣止痛”之法。自擬方中桂枝溫經(jīng)散寒行氣血,瓜蔞、薤白辛溫通陽、豁痰宣痹,桃紅四物湯活血化瘀,配黨參、桂枝大補(bǔ)元?dú)?,使?qū)邪而不傷正,補(bǔ)虛而不留滯,柴胡、延胡索行氣活血止痛,白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用,切中病理病機(jī),既而使寒去絡(luò)通、氣行血旺、痰消瘀除,通則不痛。
中醫(yī)認(rèn)為,本病因患者年老體弱,臟腑虧損,加之七情內(nèi)傷,飲食不慎,損傷脾胃,氣血生化不足,血運(yùn)推動(dòng)無力,瘀痹阻于胸部故而為患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:瓜蔞、薤白有降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用;桂枝能擴(kuò)張外周血管作用;桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎等活血化瘀藥可增加冠脈血流量和纖維蛋白溶酶活性,抗血小板聚集,抑制血栓形成,保護(hù)缺氧心肌,改善微循環(huán),減輕心肌缺血。桂枝、延胡索、檀香、炙草解痙鎮(zhèn)痛,有較好的擴(kuò)張冠脈,提高心肌缺氧的耐受力。諸藥合用可針對(duì)冠心病發(fā)病原因及病理進(jìn)行多環(huán)節(jié)干預(yù),阻止冠心病心絞痛的發(fā)生和進(jìn)展。通過本組治療觀察,結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛優(yōu)于單純西醫(yī)治療,值得應(yīng)用。
[1]劉吉祥.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛80例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(4):17-18.
[2]胡鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛.湖北中醫(yī)雜志,2011,33(1):32.
[3]李芳瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(2):102-103.
[4]譚勇明.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛42例.光明中醫(yī),2011,26(2):323-324.