影響酒精性肝病的相關(guān)因素分析

唐旻 胡曄 王曉娟

酒精性肝病(ALD)是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，隨著我國(guó)生活水平的不斷提高，生活及社交方式的改變，ALD的發(fā)病率不斷上升，肝病流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，ALD檢出率為4.3%，酒精性肝硬化為0.68%，酒精性肝炎為1.51%，酒精性脂肪肝為0.94%，輕癥ALD為1.21%。為探討影響ALD的有關(guān)因素，現(xiàn)將我療區(qū)確診的236例ALD總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

收集2007年3月～2010年3月門(mén)診和住院診斷的ALD 236例，診斷按照2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的ALD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男230例，女6例，年齡20～71歲，平均34.8歲，30～50歲為好發(fā)年齡。發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，我國(guó)的法定公眾長(zhǎng)假內(nèi)無(wú)明顯發(fā)病例數(shù)增加。酗酒史4～49年，乙醇攝入量50～500 g/d，132例患者主要飲用產(chǎn)自本地、濃度50% ～60%的廉價(jià)白酒，其余主要飲用各式白酒和啤酒。無(wú)固定職業(yè)、農(nóng)民73例，企業(yè)工人23例，公司職員62例，機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員69例，其他職業(yè)9例。受教育程度：高中以下142例，大學(xué)94例。飲酒頻率3次/d 91例，2次/d 84例，1次/d 61例。吸煙139例，賭博15例，吸毒史3例。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 輕癥ALD 53例(22.46%)，酒精性脂肪肝133例(56.36%)，酒精性肝炎5例(2.12%)，酒精性肝硬化45例(19.06%)。體力勞動(dòng)和低收入者患酒精性肝硬化的比例較非體力勞動(dòng)和高收入者高。機(jī)關(guān)工作人員及文職人員患脂肪肝114例，而其中體檢發(fā)現(xiàn)酒精性脂肪肝91例，占脂肪肝患者的68.42%，此類患者一般無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較輕，且常伴隨有肥胖，明顯超重，腹圍增大。有習(xí)慣上午飲酒的91例患者中酒精性肝硬化38例(41.76%)，大部分ALD患者在癥狀好轉(zhuǎn)后再次酗酒。肝炎病毒感染：HBsAg陽(yáng)性32例，HBeAg陽(yáng)性22例，抗-HCV陽(yáng)性2例。

2.2 受教育程度與患病情況 文化程度的高低與發(fā)病率無(wú)關(guān)，在嗜酒者中高中以下文化者的飲酒量80～500 g/d，大學(xué)文化者飲酒量30～350 g/d，受教育程度低的患者普遍飲酒量較大，飲酒頻率高，且半數(shù)以上患者飲酒時(shí)間超過(guò)4 h/d，飲酒時(shí)間與飲酒量有關(guān)。大學(xué)文化者患酒精性肝硬化12例，高中文化以下者33例。

3 討論

ALD已成為我國(guó)僅次于病毒性肝炎的第二位肝病病因[2]，ALD的發(fā)生與飲酒量和年限有關(guān)，并且與飲酒量成正比。乙醇攝入量80～150 g/d，持續(xù)5年以上可發(fā)生肝損害，而乙醇攝入量40～60 g/d發(fā)生肝硬化的危險(xiǎn)性會(huì)升高6倍;60～80 g/d危險(xiǎn)性增加16倍;乙醇攝入量210 g/d，22年后50%發(fā)生肝硬化。不同的個(gè)體對(duì)乙醇的反應(yīng)程度不同，人類對(duì)乙醇存在個(gè)體差異，女性較男性更易產(chǎn)生肝損害，且臨床癥狀更嚴(yán)重，本次分析男性患者比例明顯高于女性，主要是男性飲酒人數(shù)多于女性，而女性的飲酒方式通常和男性有所不同，大多數(shù)女性是間歇飲酒，飲酒成癮者少，相對(duì)肝硬化而言女性更容易患其他類型的ALD。中青年是好發(fā)年齡，無(wú)固定職業(yè)和低收入者、體力勞動(dòng)者易患肝硬化，這與他們?cè)谏鐣?huì)中的角色和活動(dòng)有關(guān)[3]。營(yíng)養(yǎng)攝入不足是發(fā)病的另一個(gè)因素，在這些酒精成癮者中，碳水化合物、纖維素食物攝入較少，膳食中蛋白質(zhì)含量低，營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不均衡，并且經(jīng)?？崭癸嬀?。在充足的營(yíng)養(yǎng)條件下，適當(dāng)?shù)娘嬀屏坎粫?huì)引起肝損害，但超過(guò)酒精中毒的臨界值，膳食調(diào)節(jié)將無(wú)保護(hù)作用。良好的飲食習(xí)慣有利于防止ALD的發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)充足者易患酒精性脂肪肝，在我國(guó)酒精性肝炎發(fā)病率較低[4]。男性發(fā)病率高明顯與嗜酒有關(guān)，嗜酒是發(fā)生ALD的基礎(chǔ)，嗜酒者比單次、間斷的酗酒更易患病，重視對(duì)酒依賴者的研究和干預(yù)是減少發(fā)生ALD的重要手段。乙醇攝入的方式和種類在ALD的發(fā)生中起到重要作用，空腹飲酒發(fā)生肝病的危險(xiǎn)性高，單純飲啤酒等有色酒患ALD的危險(xiǎn)性相對(duì)較低，空腹飲酒時(shí)，乙醇的胃腸道首過(guò)代謝增加，對(duì)內(nèi)毒素的滲透性增加，酒精產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，從而增加肝損害，乙醇在肝細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物及引起的代謝紊亂是導(dǎo)致酒精性肝損害的主要原因。

由于我國(guó)肝炎病毒感染較多且人種、飲食習(xí)慣及飲酒方式等與西方不同，肝炎病毒感染在ALD有較高的發(fā)病率，因此我國(guó)ALD在臨床表現(xiàn)及病理方面的特征與西方國(guó)家有所不同[5]。乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染可增加嗜酒者肝損害的概率，增加機(jī)體對(duì)酒精的敏感性，酒精同樣也可增加機(jī)體對(duì)HBV、HCV的易感性，酒精代謝產(chǎn)物可致免疫系統(tǒng)紊亂、自由基脂質(zhì)過(guò)氧化，組織含鐵量增加，谷胱甘肽下降加劇病毒對(duì)肝損害，肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝損害有協(xié)同作用。

不同的教育背景使得人們有著不同的職業(yè)、生活方式和社會(huì)地位，受教育程度的高低與ALD的發(fā)病無(wú)關(guān)，但可能存在分型上的差異。吸煙、賭博不是導(dǎo)致ALD的獨(dú)立因素，但會(huì)刺激嗜酒者的飲酒欲望和對(duì)情緒產(chǎn)生影響，從而增加飲酒量，在嗜酒者中吸煙比例較高，而嗜賭者并無(wú)肝硬化明顯增多病例，吸毒人員發(fā)病率低，可能與受到管制不能經(jīng)常、持續(xù)飲酒有關(guān)。產(chǎn)生嗜酒的原因很多，有自身因素，也有家庭、社會(huì)環(huán)境的原因，改變不良的飲食習(xí)慣、社交方式，減少對(duì)酒精的依賴性，防止酒精成癮，對(duì)預(yù)防ALD十分重要。

[1]全國(guó)酒精性肝病調(diào)查協(xié)作組.全國(guó)酒精性肝病的多中心調(diào)查分析. 中華消化雜志，2007，27(4)：231-234.

[2]傅希賢.慢性病毒性肝炎的診斷與鑒別診斷.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(7)：386-388.

[3]厲有名.酒精性肝硬化的分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)若干問(wèn)題.中華消化雜志，2002，22(1)：38-39.

[4]魯曉嵐，羅金燕，陶明，等.酒精性肝病的危險(xiǎn)因素分析.中華肝臟病雜志，2004，12(7)：442-443.

[5]劉厚鈺.我國(guó)酒精性肝病研究現(xiàn)狀與展望.中華消化雜志，2002，22(7)：389-390.