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      小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)比較研究

      2011-08-15 00:42:18劉瑞
      中國實用醫(yī)藥 2011年25期
      關(guān)鍵詞:腺瘤頸部瘢痕

      劉瑞

      甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)為起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤[1]。形態(tài)學上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤,以濾泡狀腺瘤多見。發(fā)病多與性別、癌基因、家族性腫瘤、外部射線照射、TSH過度刺激有關(guān)。傳統(tǒng)的甲狀腺腺瘤切除術(shù)易給患者頸部遺留6~8 cm的手術(shù)瘢痕,切口大,嚴重影響美觀。目前臨床多采用小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療,術(shù)后恢復良好。本研究回顧分析我院2005年3月至2010年8月收治的68例甲狀腺腺瘤患者,分別采用小切開改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療,取得良好效果,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組68例甲狀腺腺瘤患者中,男20例,女48例;年齡22~44歲,平均32.2歲。腫塊大小1 cm×2 cm×3 cm~4 cm×7 cm×8 cm不等。所有患者術(shù)前B超提示病灶為單個或多個,ECT檢查提示甲狀腺單個或多個溫結(jié)節(jié)/涼結(jié)節(jié)。隨機分為對照組和觀察組,每組各34例,兩組患者性別、年齡、腫塊大小、性質(zhì)、部位等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者無自覺癥狀,患者偶然發(fā)現(xiàn)頸部腫塊,少數(shù)患者頸部有壓迫感,吞咽時不適甚至有疼痛感。查體可觸及頸前區(qū)腫塊,呈單個或多發(fā),腫塊多局限,邊界清晰,可隨吞咽動作移動,質(zhì)中。

      1.3 診斷標準 參考吳在德主編第七版《外科學》的相關(guān)標準進行[2],略有改動。即有下列癥狀或體征者:①為頸前單發(fā)結(jié)節(jié),部分可有多發(fā)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié),表面多光滑、質(zhì)韌,可隨吞咽動作活動,通常無自覺癥狀。②甲狀腺功能檢查正常。③未見頸部淋巴結(jié)腫大。④采用甲狀腺激素治療3~6個月后腫塊仍未見縮小甚至更加突出。

      1.4 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療,頸叢阻滯麻醉或局部麻醉,取患者仰臥位,墊高肩部,使頭后仰,充分顯露頸部;頭部兩側(cè)用小沙袋固定,以防術(shù)中頭部左右移動污染切口。于胸骨切跡上2橫指沿皮紋橫行切開。切口靠近腺癌,長度根據(jù)腺瘤大小決定。依次切開皮膚、皮下組織幾頸闊肌,組織鉗牽起上、下皮瓣,用道分離頸闊肌后疏松組織,分離范圍上至甲狀軟骨下緣,下至胸骨柄切跡。小拉鉤拉開切開,4號線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜,分離胸鎖乳突肌及頸前肌群,頸中線處縱行切開深筋膜,血管鉗分開肌群至甲狀腺包膜,在甲狀腺與假包膜間分離甲狀腺腺體后,頂起肌肉,在血管鉗間橫行切斷,擴大甲狀腺暴露。暴露甲狀腺后行全面檢查,明確腺瘤部位、數(shù)目、性質(zhì)。良性腫瘤縫扎腺瘤表面甲狀腺組織血管后,切開表面甲狀腺組織至腺瘤表面。然后用彎血管鉗沿腺瘤周圍作鈍性分離至蒂部,剝出腺瘤。將蒂部鉗夾,切斷后結(jié)扎,切除腺瘤。實質(zhì)性腺瘤宜將腫瘤周圍1 cm正常腺體組織一并切除。

      觀察組采用小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療。麻醉方法、體位同對照組,平行于鎖骨上1~2 cm設計切口,以兩鎖骨交界處為切口中心點,單側(cè)腺瘤切口長4 cm,雙側(cè)腺瘤切口長6 cm。分離皮瓣及瘤體切除同前所述。頸前靜脈不結(jié)扎,不切斷,僅用皮鉗牽開,保持縱向肌群的完整性。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、不良反應發(fā)生情況。

      1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      對照組手術(shù)時間(60±30)min,術(shù)中出血量(25±15)ml,住院時間(7±3)d。觀察組手術(shù)時間(50±30)min,術(shù)中出血量(20±10)ml,住院時間(5±3)d。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組術(shù)后瘢痕大小(8±3)cm,觀察組術(shù)后瘢痕大小(4±2)cm。觀察組術(shù)后瘢痕小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發(fā)生,術(shù)后生理功能恢復良好。

      3 討論

      甲狀腺腫瘤為頸部常見良性腫瘤之一,多發(fā)病緩慢,多呈單發(fā),可為圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清晰,質(zhì)地較堅韌,與周圍組織無粘連,可隨吞咽動作上下移動。甲狀腺腺瘤一經(jīng)確診,應早期進行手術(shù)切除。以既要切除病變瘤體,又要保留健康的甲狀腺組織,防止甲狀腺功能減退及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為主要治療原則。

      傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)適用于:①甲狀腺腺癌及甲狀腺囊腫等孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)。②甲狀腺腺瘤癌變率高,切除后應送病理檢查,如為惡性,需進一步行根治術(shù)治療。③甲狀腺腺瘤合并甲狀腺機能亢進,應行甲狀腺次全切除術(shù),不宜行單純腺瘤摘除術(shù)[3]。對于瘤體較小,或有完整包膜的囊腺瘤采用此種術(shù)式操作方便,對患者損傷小,術(shù)后恢復快。

      對于直徑小于4 cm的腺瘤,傳統(tǒng)甲狀腺腺癌切除術(shù)存在對組織損傷大,出血量大,手術(shù)時間長,對患者損傷大,術(shù)后瘢痕影響美觀等缺點。小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)可不橫斷頸前肌群,建少對組織損傷,頸前靜脈不離斷,盡量保持頸部原有的生理功能,避免瘢痕過大及皮下牽拉造成的損傷,達到美觀及治療的目的[4]。

      綜上所述,小切開改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,住院時間短,術(shù)后瘢痕小,值得臨床推廣應用。

      [1]徐少華.改良小切開甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例.實用醫(yī)學雜志,2008,24(11):1955.

      [2]吳在德,吳肇漢.外科學.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:670.

      [3]李征宇,孟慶閃,張峰,等.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)42例報告. 山東醫(yī)藥,2006,46(12):81.

      [4]米林,童超,邊拜.改良小切開甲狀腺腺瘤切除術(shù)45例報告.海南醫(yī)學,2005,16(7):98.

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