吳廣 董生坤
1.1 32例中,男15例,女18例,年齡為37~68歲,其中甲狀腺瘤8例,甲狀腺癌5例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例(含胸內(nèi)甲狀腺腫2例),橋本氏甲狀腺炎1例,彌漫性甲狀腺腫3例。除彌漫性甲狀腺腫由臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)外,其余病例均經(jīng)手術(shù)穿刺活檢病理證實(shí)。
1.2 方法 所有病例均由日本島津全身CT掃描機(jī)檢查,掃描范圍包括甲狀腺的上級(jí)、下級(jí)及其病變的延伸部位,層厚、層距5 mm,常規(guī)掃描,其中24例做團(tuán)注增強(qiáng)掃描。
2.1 甲狀腺腺瘤8例,增強(qiáng)前后均表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)類圓形不均密度病灶,直徑1.2~5.6 cm不等,境界清晰,7例囊性病灶密度不均,CT值為40~50 HU,均有不同程度的強(qiáng)化。1例囊性病灶,平均為圓形低密度病灶,CT值為42 HU,增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。本組8例均無頸部淋巴結(jié)腫大及病灶內(nèi)鈣化,2例病灶輕度壓迫氣管,致氣管壁變平。
2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例:11例病灶多發(fā),表現(xiàn)為甲狀腺直徑0.9~2.5 cm的類圓形不均低密度病灶,邊緣欠清晰,增強(qiáng)掃描邊緣清晰。2例病灶單發(fā)為甲狀腺左葉內(nèi)類圓形低密度不均病灶,境界尚清,被誤診為腺癌。8例甲狀腺?gòu)浡阅[大,4例甲狀腺內(nèi)見不規(guī)則鈣化點(diǎn),其中2例彌漫性腫大的甲狀腺下級(jí)延伸至胸骨后,并見不規(guī)則鈣化點(diǎn)。腫大甲狀腺壓迫氣管3例。
2.3 甲狀腺癌5例:2例單發(fā),3例多發(fā),平掃甲狀腺內(nèi)境界模糊,密度不均的低密度腫塊,CT值為30~65 HU,直徑1.0~4 cm,病變區(qū)甲狀腺增大,密度減低,一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大,增強(qiáng)后病灶實(shí)質(zhì)呈不均勻輕度強(qiáng)化,病灶邊緣模糊不清,與周圍正常甲狀腺組織和腺外肌肉、血管分界不清。其中2例向下突入上縱膈胸骨后,3例病灶明顯壓迫氣管,致使變形移位。其中1例超聲檢查正常,僅見頸部淋巴結(jié)腫大,直徑1.8 cm。
2.4 橋本氏甲狀腺炎1例及彌漫性甲狀腺腫2例:均表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大,甲狀腺密度一致性降低,CT值平均為45 hU,腺內(nèi)無結(jié)節(jié)性病灶,增強(qiáng)后CT值平均為76 HU,腫大甲狀腺與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰,均無頸部淋巴結(jié)腫大,與文獻(xiàn)報(bào)道相同[1]。本組1例向下延伸突入上縱膈,壓迫氣管。
2.5 甲狀腺囊腫2例,為甲狀腺內(nèi)類圓形的低密度病變,邊界清晰,水樣密度,CT值為5.4 HU,直徑0.8~1.2 cm,甲狀腺無腫大,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,本組病例是在體檢是偶爾發(fā)現(xiàn)的。
甲狀腺疾病的CT表現(xiàn)可分為三類:局限性、彌漫性腫大、混合型,前者多見于腺瘤,腺癌。彌漫性甲狀腺腫大多見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、彌漫性甲狀腺腫大,混合型介于二者之間,結(jié)合本組資料,根據(jù)不同的CT表現(xiàn),分為三種類型,可作為診斷與鑒別診斷的參考。
3.1 局限性境界清晰 多見于囊腫、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。囊性變密度較低、水樣密度、無強(qiáng)化,而腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別要點(diǎn)為腺瘤大而為單發(fā)低密度病灶,后者為多發(fā)結(jié)節(jié)樣低密度病灶,本組1例單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫曾誤診為腺瘤。
3.2 境界模糊 多為甲狀腺的惡性病變,本組5例甲狀腺癌均為境界模糊的病灶,如有頸部轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)腫大,病變區(qū)甲狀腺與周圍軟組織分界不清是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺癌與不典型的腺瘤難區(qū)分[2],而后者無淋巴結(jié)腫大。
3.3 甲狀腺?gòu)浡阅[大 多見于橋本氏甲狀腺炎、彌漫性甲狀腺腫及多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大,前二者密度多為一致的減低,甲狀腺增大,無低密度病灶,多結(jié)節(jié)甲狀腺腫可有不同程度的鈣化,病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)樣病灶。
[1]磁共振診斷學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社,1995:619-622.
[2]胸部CT鑒別診斷學(xué).第2版.科學(xué)技術(shù)出版社,2008:355-356.